16 Проблема оценки эффективности психотерапии. Факторы эффективности психотерапии.

Предпосылки для решения проблемы оценки эффективности психотерапии.

Б.Д. Карвасарский: 1) Должен быть определен метод осуществления психотерапии. Пр.: когнитивная психотерапия – это группа однородных методов. 2) Должна соблюдаться техника того или иного метода и ее квалифицированное исполнение. 3) Пациенты (клиенты): а) Число пациентов должно быть статистически значимым б) Гомогенный материал (один диагноз, только первичные пациенты или только пациенты, которым не помог другой метод, только амбулаторные или только госпитализированные, только острые или только хроники). В) Группа пациентов должна формироваться методом случайной выборки. С этической точки зрения это возможно в том случае, когда число больных заведомо превышает реальные возможности обеспечить их психотерапевтической помощью.г) Надо учитывать личностные особенности пациента, связанные (по данных исследований) с успешностью психотерапии.4) Психотерапевт: а) Оценка не должна проводиться самим психотерапевтом, должен быть независимый наблюдатель (лучше, чтобы он даже и не знал о применяющемся методе). Б) Должна учитываться личность психотерапевта, степень выраженности у него качеств, связанных с успешностью психотерапии. 5) Сравнение непосредственных и отдаленных результатов психотерапии. 6) Катамнез (объективный и субъективный). 7) Должны быть учтены те цели и задачи, обусловленные клинической спецификой заболевания и теоретическими предпосылками, которые стремился реализовать психотерапевт с помощью применяемого им метода.

II. Критерии эффективности психотерапии и методы ее оценки.

Б.Д. Карвасарский, критерии: 1) Изменения в клинической картине и адаптации пациента с учетом трех плоскостей рассмотрения терапевтической динамики: Соматической; Психологической; Социальной. 2) Оценка не только с точки зрения объективного наблюдения, но и с позиции самого пациента. 3) Эти критерии должны быть достаточно независимы друг от друга. Методы оценки эффективности должны давать возможность численных показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в процессе лечения, по каждому из них, статистического анализа полученных с их помощью результатов.

III. Эффекты психотерапии.

А.С. Спиваковская, эффекты: 1) Процессуальные эффекты – это такие психологические новообразования (или качества), без которых невозможен процесс психотерапии. 2) Результирующие эффекты – это эффекты, отражающие реализацию главного запроса клиента 3) Ядерные эффекты –достижение глубинных внутренних изменений, новое осознание себя. 4) Экзистенциальные эффекты –происходит изменение того, как человек ставит вопрос о смысле жизни и как он на него отвечает.

IV. Направления исследований эффективности психотерапии.

1.Исследование специфических факторов эффективности психотерапии. Изучаются факторы эффективности, свойственные данному конкретному психотерапевтическому подходу. Цель: показать эффективность одного подхода перед другим. Пример № 1: Менингерский проект (1959-1973). Руководитель: Валлерштейн. Оценка по специальной шкале. Сравнивалась психоаналитическая психотерапия (около 300 часов) и классический психоанализ (около 800 часов). 42 пациента. Различий почти не было выявлено. Пример № 2. Исследование Шоу (1977). Он сравнил эффективность когнитивной, бихевиоральной и клиент-центрированной психотерапий в лечении депрессий. Одна группа больных не получала лечения вообще. Оценка с помощью опросника депрессии Бека. Вывод: когнитивная терапия эффективнее! В самом обобщающем виде: а) Психоаналитический подход эффективен для больных с невротическими расстройствами и расстройствами личности. б) Когнитивная терапия: депрессии, тревожно-фобические расстройства, стрессовые расстройства. В) Гуманистическая: для сравнительно здоровых клиентов. Вообще, здесь главная проблема в том, что подходы в принципе не сопоставимы, у них разная методология, разные техники, разные цели и задачи терапии. А обобщенные статистические данные показывают, что все психотерапевтические подходы эффективны в одинаковой степени.

2.Исследование неспецифических факторов эффективности психотерапии. Факторы: 1) Вера пациента в успешность лечения. Механизм: пациент надеется, что часть его «вкладов» (денежных, временных, эмоциональных) возвратится в виде смягчения симптомов, уверенности в себе, приобретения нового опыта конструктивного общения и т.п. 2) Восприятие пациентом своего терапевта как близкого своему идеалу. Но в процессе психотерапии возможна и амбивалентность, и ненависть и т.п. 3) Адекватность и прочность терапевтических отношений. В разных школах по-разному (Гуманистическая: необходимые и достаточные условия психотерапии по Роджерсу – генуинность, эмпатийность, конгруэнтность.Когнитивная: не рассматриваются эти отношения, они здесь являются пре-терапевтическими факторами, без которых психотерапия бы не началась Психоаналитическая: отношения анализируется, это источник психотерапевтического процесса. ) 4) Плацебо-эффект. 5) Стабильная организация терапевтического процесса.

1Проблема оценки эффективности психотерапии. Факторы эффективности психотерапии.

Предпосылки для решения проблемы оценки эффективности психотерапии.

Б.Д. Карвасарский: 1) Должен быть определен метод осуществления психотерапии. Пр.: когнитивная психотерапия – это группа однородных методов. 2) Должна соблюдаться техника того или иного метода и ее квалифицированное исполнение. 3) Пациенты (клиенты): а) Число пациентов должно быть статистически значимым б) Гомогенный материал (один диагноз, только первичные пациенты или только пациенты, которым не помог другой метод, только амбулаторные или только госпитализированные, только острые или только хроники). В) Группа пациентов должна формироваться методом случайной выборки. С этической точки зрения это возможно в том случае, когда число больных заведомо превышает реальные возможности обеспечить их психотерапевтической помощью.г) Надо учитывать личностные особенности пациента, связанные (по данных исследований) с успешностью психотерапии.4) Психотерапевт: а) Оценка не должна проводиться самим психотерапевтом, должен быть независимый наблюдатель (лучше, чтобы он даже и не знал о применяющемся методе). Б) Должна учитываться личность психотерапевта, степень выраженности у него качеств, связанных с успешностью психотерапии. 5) Сравнение непосредственных и отдаленных результатов психотерапии. 6) Катамнез (объективный и субъективный). 7) Должны быть учтены те цели и задачи, обусловленные клинической спецификой заболевания и теоретическими предпосылками, которые стремился реализовать психотерапевт с помощью применяемого им метода.

II. Критерии эффективности психотерапии и методы ее оценки.

Б.Д. Карвасарский, критерии: 1) Изменения в клинической картине и адаптации пациента с учетом трех плоскостей рассмотрения терапевтической динамики: Соматической; Психологической; Социальной. 2) Оценка не только с точки зрения объективного наблюдения, но и с позиции самого пациента. 3) Эти критерии должны быть достаточно независимы друг от друга. Методы оценки эффективности должны давать возможность численных показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в процессе лечения, по каждому из них, статистического анализа полученных с их помощью результатов.

III. Эффекты психотерапии.

А.С. Спиваковская, эффекты: 1) Процессуальные эффекты – это такие психологические новообразования (или качества), без которых невозможен процесс психотерапии. 2) Результирующие эффекты – это эффекты, отражающие реализацию главного запроса клиента 3) Ядерные эффекты –достижение глубинных внутренних изменений, новое осознание себя. 4) Экзистенциальные эффекты –происходит изменение того, как человек ставит вопрос о смысле жизни и как он на него отвечает.

IV. Направления исследований эффективности психотерапии.

1.Исследование специфических факторов эффективности психотерапии. Изучаются факторы эффективности, свойственные данному конкретному психотерапевтическому подходу. Цель: показать эффективность одного подхода перед другим. Пример № 1: Менингерский проект (1959-1973). Руководитель: Валлерштейн. Оценка по специальной шкале. Сравнивалась психоаналитическая психотерапия (около 300 часов) и классический психоанализ (около 800 часов). 42 пациента. Различий почти не было выявлено. Пример № 2. Исследование Шоу (1977). Он сравнил эффективность когнитивной, бихевиоральной и клиент-центрированной психотерапий в лечении депрессий. Одна группа больных не получала лечения вообще. Оценка с помощью опросника депрессии Бека. Вывод: когнитивная терапия эффективнее! В самом обобщающем виде: а) Психоаналитический подход эффективен для больных с невротическими расстройствами и расстройствами личности. б) Когнитивная терапия: депрессии, тревожно-фобические расстройства, стрессовые расстройства. В) Гуманистическая: для сравнительно здоровых клиентов. Вообще, здесь главная проблема в том, что подходы в принципе не сопоставимы, у них разная методология, разные техники, разные цели и задачи терапии. А обобщенные статистические данные показывают, что все психотерапевтические подходы эффективны в одинаковой степени.

2.Исследование неспецифических факторов эффективности психотерапии. Факторы: 1) Вера пациента в успешность лечения. Механизм: пациент надеется, что часть его «вкладов» (денежных, временных, эмоциональных) возвратится в виде смягчения симптомов, уверенности в себе, приобретения нового опыта конструктивного общения и т.п. 2) Восприятие пациентом своего терапевта как близкого своему идеалу. Но в процессе психотерапии возможна и амбивалентность, и ненависть и т.п. 3) Адекватность и прочность терапевтических отношений. В разных школах по-разному (Гуманистическая: необходимые и достаточные условия психотерапии по Роджерсу – генуинность, эмпатийность, конгруэнтность.Когнитивная: не рассматриваются эти отношения, они здесь являются пре-терапевтическими факторами, без которых психотерапия бы не началась Психоаналитическая: отношения анализируется, это источник психотерапевтического процесса. ) 4) Плацебо-эффект. 5) Стабильная организация терапевтического процесса.