17. Основные теоретические направления в современной личностно-ориентированной психотерапии

Истоки и социокультурный контекст. Гуманистическое направление возникает после II Мировой войны как попытка осмысления положения человека в послевоенное время, смысла существования, человеческой природы. В этот период развиваются и активно используются брутальные формы бихевиоральной и медикаментозной терапии (пр., лоботомия, инсулин-шоковая терапия и т.д.). Психоаналитическая психотерапия требует больших временных и финансовых затрат, что доступно немногим.

Как реакция возникают направления психотерапии, где центральной фигурой становится человек как самоценная, неповторимая личность, вне зависимости от тех проблем или заболеваний, которые он несет в себе.

Виды психотерапевтических практик и консультирования гуманистического направления: а) клиент-центрированная психотерапия К.Р. Роджерса б) гештальт-терапия Ф. Перлза в) логотерапия В. Франкла г) экзистенциальное консультирование Р. Мэя, И. Ялома д) беатотерапия А.С. Спиваковской и др.

Основные положения гуманистической психотерапии (по Спиваковской): 1. Все люди разные, каждый человек уникален и неповторим и поэтому беспредельно ценен. 2. Не следует смешивать человека и его поведение. 3. Каждый человек обладает беспредельным потенциалом роста, развития, трансформации, становления, эволюции, самоактуализации, самосозидания, преображения. 4. В процессе жизни в человеке формируются преграды, путы, оковы, экраны, мониторы, препятствующие реализации бытийного потенциала или искажающие реализацию потенциала человека. 5. Психотерапия – это создание условий для реализации потенциала и ограничения действия пут, преград, оков, мешающих реализации потенциала человека. 6. Главная характеристика условий, создающихся в психотерапии – это особый (психотерапевтический) контакт между психотерапевтом и клиентом. В гуманистической психотерапии – это сознательная любовь.

Клиент-центрированная психотерапия Роджерса: 1) Ближе к психологическому консультированию, чем к собственно психотерапии. 2) Продолжительность: сессии раз в неделю, терапия скорее краткосрочно, однако решение об окончании принимает клиент. 3) Область применения: очень хорошо зарекомендовала себя в работе с молодыми клиентами с не очень сложными проблемами, однако также работает с широким кругом клиентов, включая психически больных. 4) Индивидуальная и групповая («группы встреч») формы работы.

Основные положения: 1) Для самоопределения люди опираются на свой субъективный опыт восприятия реальности (феноменологическое поле), включающий сенсорный и чувственно-моторный опыт, мир образов и смыслов и т.д. 2) Человек наделен потенциалом принять на себя ответственность за свою жизнь, определение своей судьбы и своего будущего. Важен не столько прошлый опыт (Фрейд), а переживание настоящего момента! 3) Человеку присуща тенденция к самоактуализации. Основной закон душевной жизни: движение и рост психологической дифференциации, автономия и зрелость. 4) Холистический (целостный) принцип рассмотрения человека: человек это гештальт из двух частей феноменологического поля – организменного и духовного.

Теория личности.

Основное понятие – Я-концепция (Самость). Самость – это постоянно находящийся в процессе формирования и изменения организованный и связный гештальт, принципиально доступный осознанию, но не обязательно присутствующий в нем. Развитие самости.Важно: у человека изначально существует потребность в безусловном положительном отношении (внимание, забота, симпатия, сердечность, уважение, прощение). Т.о., человека формируют оценки и отношения значимых других, особенно в детстве.

Младенчество: самовосприятие регулируется организмическим оценочным процессом, т.е. внешние стимулы, висцеральные ощущения, эмоции и переживания воспринимаются и оцениваются соотносительно с тем, содействуют или препятствуют они врожденному стремлению к развитию, интеграции и целостности («нравится – не нравится», «приятно – неприятно»). По мере социализации в процесс оценки себя включаются внешние оценки со стороны значимых других и окружающих.

Концепция психопатологии. 1) Несоответствие между организмическими ощущениями и Я-концеции, сформированной оценками и отношениями других, ведет к тревожности, ранимости, повышенной сензитивности с последующей актуализацией защитных механизмов. Виды защитных механизмов: Искажение восприятия. Отрицание испытываемых чувств, чтобы сохранить неприкосновенность самости и самоуважения. 2) Несоответствие между Я-реальным и Я-идеальным (Я-концепция, которой индивид хотел бы соответствовать в наибольшей степени) ведет к неврозу. Пр.: Я-идеальное представлено в виде утверждения (автоматическая мысль или дезадаптивная схема, по А. Беку ) «Я должен быть всегда лучше», что ведет за собой притязания в виде сверх-самосовершенствования (перфекционизм), а с таким положением дел не далеко до «перфекционистской меланхолии» (см. выше) и компенсаторного формирования Грандиозного Эго и нарциссической личностной организации.

Терапевтические отношения. Акцент не на техниках, а на философии и установки психотерапевта, на отношения «клиент – терапевт». Отношения между терапевтом и клиентом основаны не на интеллектуальных построениях (терапевт не может помочь клиенту своими знаниями), а на особых характеристик психотерапевтического контакта. Основные характеристики психотерапевта: 1) Безусловное позитивное принятие клиента терапевтом. Это лучше, чем нейтральные отношения, должна быть особая теплота и симпатия к клиенту; каждый человек уникален и его нужно принимать таким, какой он есть! А что если клиент попросту несимпатичен терапевту, что если его поступки порочны и отвратительны? Роджерс: лучше открыто признать свои негативные чувства, чем симулировать принятие, ибо симуляция ставит под угрозу второй принцип. 2) Конгруэнтность терапевта. Поведение терапевта должно совпадать с его внутренними переживаниями. Ср. «чистые послания» у В. Сатир и «отсутствие “масок” у терапевта» Ф. Перлза. 3) Эмпатия. Основной принцип: «как если бы», т.е. терапевт должен полностью войти в «систему координат» клиента, прочувствовать и пережить его опыт, не утрачивая при этом своей уникальности (в противном случае – брутальная идентификация, не дающая ничего хорошего). Техника: повторение сообщений клиента со сменой местоимения. Пр.: Клиент: «Мне грустно». Терапевт: «Вы испытываете грусть». «Крах эмпатии»: терапевты, состоящие в различных обществах, культурах, слоях, субкультурах с клиентами могут не достигать эффективных рабочих альянсов. Что делать? Роджерс: надо подбирать клиентам соответствующих терапевтов (консультантов): чернокожим клиентам – чернокожих консультантов, гомосексуалам – гомосексуалов и т.п.

Необходимые и достаточные условия терапевтического процесса: 1) Два человека находятся в психологическом контакте. 2) Один человек (клиент) находится в состоянии несоответствия, повышенной тревоги и ранимости. 3) Второй человек (психотерапевт) является конгруэнтным в отношениях, правильно символизирует (через язык и телесность) свой опыт, он гармоничен и интегрирован как личность. 4) Психотерапевт испытывает безусловное позитивное отношение к клиенту. 5) Психотерапевт переживает эмпатическое понимание внутренней системы координат клиента и стремиться передать это понимание клиенту. 6) Клиент переживает хотя бы в малой степени безусловное положительное отношение и эмпатию терапевта.

Гештальттерапия как гуманистическое направлению психотерапии.

1. Опора на методологию феноменологии. Фокус на переживаниях, непосредственном опыте, в котором интегрируются ментальные конструкции с опытом чувствования (сенсомоторный уровень), переживания (уровень эмоций), понимания (когнитивный уровень), самосознания.

2. Психотерапевтический контакт как основа для осознавания и изменения. Искренность и конгруэнтность психотерапевта, принятие, которое создает безопасность в отношениях. Различие: в трактовке фасилитирующей функции терапевта. В гештальт-терапии – целительную функцию выполняет фрустрация инфантильных или надуманных форм жизни в сочетании с поддержкой. В гуманистической терапии Роджерса – эмпатическое слушание и поддержка

3. Свободная воля и ответственность клиента, который начинает терапию, живет в ней, изменяется (или нет).

Базовые представления о природе и развитии личности В теории личности Ф. Перлс выделяет 2 типа движущих сил: «финальные цели» «социальные роли». «Финальные цели» - базовые потребности организма как биологические (голод, секс, выживание, кров, дыхание), так и психологические (в безопасности, поддержке, контакте с другими людьми и т.д.). «Социальные роли» - средства для достижения «финальных целей» в условиях человеческого общества. Здоровое функционирование предполагает внимание к собственным нуждам и потребностям, осознавание наиболее насущной потребности в настоящий момент (выделение фигуры), поиск объекта и способа ее удовлетворения и ассимиляция, полученного.

В основе теории гомеостатическая модель личности. В каждый момент времени у человека существуют потребности, требующие удовлетворения. Индивид рассматривается как функция поля, объединяющего организм и среду. Нет дихотомии организм-среда (невозможно видеть что-то без предмета видения, и не существует видимого предмета без смотрящего глаза). Поведение человека отображает его отношение в актуальном поле. Происходит постоянное взаимодействие изменяющейся среды с постоянно изменяющимся индивидом (в норме).

Развитие здоровой личности в онтогенезе есть переход от инфантильной зависимости от окружения к нахождению внутренней основы в самом себе. Итог развития – зрелость как:1) признание ответственности за свои поступки, чувства и мысли, свое Я, свою жизнь. 2) отказ от ответственности за кого-то другого, кроме себя. Необходимо позволить другому находить опору в себе 3) отсутствие привязки к социальным ролям, т.к. они есть ожидания относительно себя и других людей (а ни от кого ничего ждать не надо) 4) осознание ценности каждого мгновения его свежести и неповторимости. Для здоровой личности характерно наличие: 1) - иерархии потребностей 2) - сенсорных и моторных систем удовлетворения потребностей 3) - положительных и отрицательных катексисов в поле (предметы, которые помогают или мешают удовлетворению) 4) - ритма контакта и ухода

Осознавание – центральный процесс, ведущий к зрелости и целостности личности. Подчеркивается его процессуальный характер, житие внутри постоянно изменяющегося чувственного опыта. Осознавание помогает отделить собственные потребности, представления, чувства от потребностей группы (общества), обнаружить ресурсы для их удовлетворения, принять ответственность за свой выбор. Оно более диффузно, чем внимание, подразумевает расслабленное и целостное восприятие.

Истоки психических отклонений в приостановке или прерывании процесса роста и развития. Нездоровье понимается как потеря целостности и наличие расщепления, плохих «фигур», незавершенных дел. Человек перестает понимать инструментальный характер социальных ролей, которые он берет на себя с целью удовлетворения потребностей. Патология есть фиксация на одном из уровней развития личности с отказом от дальнейшего продвижения в сторону осознания своих чувств и желаний. В соответствии с этапами развития личности – 5 уровней психической патологии: 1) Уровень фальши. Полная идентификация с социальной ролью, отказ от собственной аутентичной личности с ее полярностями (напр., «собака сверху» - совесть и «собака снизу» - лень, неуместные желания и пр.). Характерно стремление соответствовать ожиданиям других и представлениям о самом себе, подавляя неприемлемые побуждения и части Я. 2) Фобический уровень. Человек отказывается от навязанных ролей и испытывает страх наказания, общественной изоляции при проявлении неудовлетворительных частей Я. Здесь человек старается избегать всего, что может травмировать. 3) Тупиковый уровень. Отказ от ролей, отказ от страхов, но и отсутствие стремлений, смысла жизни. Ощущение нехватки сил, депрессия. Проще манипулировать другими людьми, чем опираться на свои возможности 4) Имплозивный уровень. Человек открывает что-то новое в себе, но защитная структура характера не позволяет этому выйти наружу. Внешне человек пассивен, впадает в кататонию со страхом смерти, умирания отчужденных частей Я. 5) Эксплозивный уровень. Отказ от привычных ролей, привычного характера с высвобождением большого количества энергии, которая раньше тратилась на сдерживание неприемлемых побуждений и частей Я, избегания пустоты. Происходит взрыв (агрессии, гнева, бурной печали или радости). Это путь к зрелой личности.

Цель психотерапии: создание человека, который опирается на себя, находится в контакте с обществом, но не поглощается им и не отчуждается от него, чувствует границу контакта. Центральный путь: повышение уровня осознавания. Преодоление дуализма души и тела. Методы представляют собой эксперименты с собой, которые создают: 1) больший контакт с реальностью, 2) понимание своих желаний, потребностей, 3) осознание способов прерывания контакта и фальшивых ролей 4) принятие ответственности за свою жизнь 5) Нараньо разделяет все методы на: 6) супрессивные 7) экспрессивные 8) Супрессивные накладывают прямой запрет на те формы опыта, которые препятствуют полному контакту, пониманию себя и интеграции опыта. Прямой фрустрации подвергаются:

концептуализация, рационализирование вместо слов о переживаниях + aboutizm – разговоры о.. вместо того, что происходит в настоящий момент + shouldizm – гнет долженствования, принятие долга за собственное желание

Экспрессивные методы позволяют проявиться сдерживаемым эмоциям и потребностям: 1) работа с полярностями (амбивалентных чувств, частей Я). Обнаружение полярных качеств → утверждение возможности существования отвергаемого качества в какой-то жизненной ситуации → проигрывание диалога сначала в роли одного качества потом другого → обнаружение важности обоих качеств в различных ситуациях 2) работа с телесными реакциями. Замечание телесного напряжения → инициация действия → усиление выражения → направленность, адресованность кому-то данного действия → «присвоение» действия Я (вспоминаем про студента, раздражавшего Е.Т. дрыганьем ногой).