2. Основные виды терапия оки
А. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ.
Острая фаза болезни. В настоящее время водно-чайные паузы и голодные диеты не рекомендуются.
При легкой форме ОКИ сохраняется возрастная диета с некоторыми ограничениями. Дети до года получают обычное для них вскармливание с уменьшением суточного объема кормления на 15-20% (по аппетиту); детям старше года - пища с механическим щажением (стол 4 протертый) и дополнительное введение кисло-молочных смесей (кефир и др.) 2 раза в день. Нормальный объем питания восстанавливается на 3-4 день. При среднетяжелой и тяжелой формах болезни рекомендуется уменьшение объема пищи на 30-50% и увеличение кратности кормлений до 5-3 раз в сутки, с восстановлением объема питания на 5-7 день. Оптимальным видом питания грудных детей является непастеризованное грудное молоко.
При тяжелых формах ОКИ уже в остром периоде болезни может возникнуть дефицит белка - за счет нарушения его утилизации и всасывания и за счет потерь через кишечник и с мочой аминокислот. При этом снимается уровень свободного азота и аминокислот в крови. Наиболее часто это сопровождает ОКИ инвазивного генеза (дизентерия, сальмонеллез), особенно, у детей с гипотрофией. Коррекция белка проводится уже с 3 дня лечения. Детям до года назначают 15% энпиты ("энпит обезжиренннй" и "энпит белковый") по 50-150 мл в сутки в 2-3 приема в течение 1,5 мес.; перорально вводят препараты аминокислот (альвезин, аминон, левамин) из расчета 10 мл/кг/сутки за 5-6 приемов во время кормлении, а такие соответствующие пищевые продукты (творог, мясной фарш, рыбу - в зависимости от возраста больного).
В периоде репарации и рековалесценции - при гладком его течении - разрешается возрастная диета с вышеуказанными ограничениями.
Б ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ.
1. Антибиотики и химиопрепараты.
Показания к назначению антибиотиков и химиопрепаратов.
1) Только ОКИ с "инвазивным" генезом действия возбудителя (колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты шигеллезной, сальмонеллезной, кампилобактериозной, иерсиниозной, ЭИЭ, ЭГЭ - эшерихиозной и неустановленной этиологии).
2) Из этой группы ОКИ: больным с тяжелой формой болезни - независимо от возраста; среднетяжелой формой болезни - детям до 2-х лет; легкой формой болезни - детям до года "группы риска" (в связи с частой у них негладкого течения болезни - с генерализацией инфекционного процесса и обострениями, протекающими с большой тяжестью, чем начальный синдром).
2. Специфические бактериофаги.
Показания для назначения специфических поливалентных бактериофагов:
- как монотерапия при стертых и легких формах ОКИ;
- в сочетании с другими антибактериальными препаратами - при среднетяжелых формах 0КИ в острой фазе болезни;
- в сочетании с патогенетической терапией - для проведения 2-го курса этиотропной терапии при недостаточной эффективности 1-го курса (антибиотиков или химиопрепаратов);
- при повторном бактериовыделении - в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами;
- для лечения дисбактериозов кишечника, сопровождающиеся ростом кишечной палочки с измененными свойствами и протеев (колипротеиный бактериофаг) или выаванных ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов (интести-фаг).
3. Энтеросорбенты.
В. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.
1. Перодальная регидратация в настоящее Бремя является одним из основных методов лечения ОКИ, протекающих с эксикозом 1, 1-II, а в ряде случаев - и II степени, и ведущим методом лечения секреторных диарей (наряду с энтеросорбентами) в остром периоде болезни. Метод направлен на восстановление водно-минерального обмена, нарушенного в результате повышенной секреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике.
Пероральная дегидратация проводится в 2 этапа.
1 этап (первые 6 часов от начала лечения) - направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения и соотвественно степень эксикоаа (дефицит 5% - 1 степень, 6-8% - 1-П степень, 10% - II степень) можно установить по соответствующим клиническим признакам - Количество необходимой жидкости на 1 этапе - от 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг за 6 часов (соотв. при 1, 1-II и II степенях эксикоза).
2 этап - поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости. В среднем, объем жидкости, вводимой на этом этапе - 80-100 мл/кг в сутки. Длительность регидратации - до прекращения потерь жидкости.
Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники ее проведения. Основной принцип - это дробность введения жидкости. На первом этапе количество жидкости, расчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно, в зависимости возраста по 1/2 чайной - 1 столовой ложке через каждые 5-10 минут. При наличии одно-двухкратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 минут и затем вновь продолжается.
Второй принцип - определение оптимального состава жидкости. У детей раннего возраста (до З-Х лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чаи, вода, РИСОВЫЙ отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь и др.) в соотношении;
- 1:1 - при выраженной водянистой диареи
- 2:1 - при потере жидкости, преимущественно, с рвотой
- 1:2 - при потере жидкости, с перспирацией (при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме); при синдроме энтероколита при инвазивных ОКИ, когда эксикоз связан не столько с потерей жидкости, сколько с перераспределением ее между клеткой и внеклеточным пространством. Введение солевых и бессолевых растворов чередуется
(их не смешивать!).
Оральную регидратацию можно проводить не только в стационаре, но и дома (под наблюдением врача и медсестры), на пунктах оральной регидратации.
Эффективность оральной регидратации оценивается:
- по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом)
- прибавке массы тела
- исчезновению клинических признаков обезвоживания
- нормализации диуреза, показателей КЩС, НВ/НТ
- улучшению общего состояния ребенка
При проведении оральной регидратации в стационаре обязательны:
- учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки)
- измерение температуры и количества выделенной мочи (следить за диурезом – обязательно!).
Оральная регидратация прекращается:
1. При отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой, нарастанием эксикоза, появлением и нарастанием олигурии; в таких случаях назначается инфузионная терапия.
2. При развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения:
- повторная обильная рвота - при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно, через соску). Пероральную регидратацию на время прекращают;
- отеки - при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов. В этих случаях пероральную регидратацию растворов, содержащих натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.
Оральная регидратация не показана:
1. При тяжелых формах обезвоживания (III и П-Ш степени) с признаками гиповолемического шока.
2. При развитии инфекционно-токсического шока.
3. При сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией.
4. При наличии "неукротимой" рвоты, олигурии и анурии.
5. При наличии врожденного или приобретенного нарушения всасывания глюкозы, проявлявшегося в резком нарастании объема стула во время пероральной регидратации. Встречается редко.
В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая при 1,3,4 может сочетаться с оральной регидратацией, если нет других противопоказаний.
2. Антидиарейные препараты.
3. Иммунотерапия при 0КИ показана детям с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющим, страдающими разными иммунодефицитами.
4. Ферментотерапия.
5. Антиаллергическая терапия показана:
- при негладком течении постинфекционного периода болезни с развитием синдрома пищевой аллергии (с кожными и/или диспептическими проявлениями)
- при сочетании ОКИ с различными проявлениями атопической аллергии, которой страдал ребенок и до настоящего заболевания.
6. Коррекция дисбактериоза.
7. Противорвотная терапия.
8. Жаропонижающие средства.
9. Болеутоляющие средства.
10. Фитотерапия.
11. Витаминотерапия назначается всем детям в периоде реконвалесценции с целью восстановления проницаемости клеточных мембран, повышения их биопотенциала, стимуляции нормальной микрофлоры-витамины гр.С и В (юникап, центрум, супрадин, поливит и др.) курсом 10-14 дней.
12. Физиотерапия может быть назначена при длительном бактериовыделении при отсутствии острых проявлений инфекционного процесса - в виде электрофореза гумизоля.