Эшерихиозы, вызываемые этэ
Несмотря на многообразие серогрупп возбудителей, большинство заболеваний у детей обусловлено пятью из них: 08, 06, 09, 020, 075. Заболевания распространены среди всех возрастных групп детей, в том числе, и больных старше года, и являются этиологическим фактором каждого третьего лабораторно расшифрованного гастроэнтерита или энтерита. От эшерихиозов, вызванных ЭПЭ, эта группа заболеваний отличается также и преимущественно летней сезонностью (июнь-август).
В клинической картине отмечается сходство проявлении болезни с описанными выше заболеваниями, вызванными ЭПЭ; у маленьких детей они протекают в виде холероподобной диареи, а у детей старшего возраста - по типу ПТИ, что связано с действием холероподобных энторотоксинов (термолабильного и термостабильного). Имеются и небольшие отличия в клиническом течении заболеваний, вызванных ЭПЭ и ЭТЭ
- при эшерихиозах, вызванных ЭТЭ, чаще наблюдается острое начало болезни (у детей старшего возраста);
- эшерихиозы, вызванные ЭТЭ, имеют более легкое течение, чем заболевания, обусловленные ЭПЭ (менее упорная рвота, менее частый стул, менее выраженный эксикоз);
-у ряда детей (чаще раннего возраста) с заболеваниями, обусловленными ЭТЭ, могут наблюдаться энтероколит, гастроэнтероколит;
- в гемограмме при эшерихиозах, вызванных ЭТЭ, может регистрироваться палочко-ядеоный сдвиг и отсутствует лимфоцитоз, свойственный эшерихиозам, обусловленным ЭПЭ.
Эшерихиозы, вызываемые ЭИЭ, выявляются у детей всех возрастов редко (0,7% среди этиологически расшифрованных ОКИ) и протекают как легкая дизентерия. Клиническая дифференциальная диагностика между ними практически невозможна.
Эшерихиозы, вызванные эге
Относятся к малоизученным инфекциям. Доминируют, в основном, заболевания, вызываемые эшерихиями серогруппы 0157 (по мнению некоторых авторов, в эту подгруппу необходимо отнести и заболевания, вызываемые эшерихиями серогрупп 026, 0111. 0145). Болеют дети всех возрастных групп, за исключением детей первых месяцев жизни. Сезонность - преимущественно осенне-летняя; пути заражения - пищевой, иногда - контактно-бытовой. Заболевание регистрируется в виде крупных вспышек (чаще) и спорадических случаев.
Начало болезни у большинства детей, независимо от возраста, острое. Характерно появление схваткообразных болей в животе, кратковременной водянистой диареи, переходящей в прогрессирующий "кровавый понос". Стул частый, обильный, жидкий, содержащий значительные примеси крови и слизи.
Симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная, у половины больных отмечаются тошнота, и повторная рвота.
Тяжесть болезни определяется частым развитием гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося резким движением гемоглобина, тромбоцитов, повышением креатинина и мочевины в крови, развитием анемии и острой почечной недостаточности.
В гемограмме при эшерихиозах, вызванных ЭГЭ, отсутствуют "воспалительные" сдвиги, может отмечаться умеренный лейкоцитоз, необходимо следить в динамике болезни за уровнем гемоглобина, тромбоцитов, мочевины, креатинина. В копрограмме часто обнаруживаются форменные элементы крови.
Клиническая дифференциальная диагностика эшерихиозов, вызванных ЭГЭ, с кампилобактериозом и сальмонеллезом представляет значительные трудности из-за сходства клинических проявлений, особенно, у детей первого года жизни.
Лабораторное подтверждение эшерихиозов у детей осуществляется только бактериологическим методом диагностики - выделением соответствующих эшерихий из испражнений.
Критерии участия выделенных эшерихий и возникновении данной кишечной инфекции:
- выделение эшерихий определенных серогрупп, относящихся к подгруппам ЭПЭ, ЭИЭ, ЭГЭ;
- выделение эшерихий, относящихся к ЭТЭ, при условии массивности их роста (109 и выше в 1 грамме испражнений), превышающей таковую у других выделенных представителей условно патогенной флоры;
- способность выделенных эшерихий к продукции энтеротоксинов.
Серологические исследования при эшерихиозах у детей не имеют диагностической ценности.
Окончательный диагноз эшерихиозов может быть поставлен только на основании бактериологического подтверждения при соблюдении выше указанных критериев.
Классификация колиэнтеритов.
-Тип:
1) типичный 2)атипичный:
- стертый
- бессимптомный
Степени тяжести:
- легкая
- средняя
- тяжелая
Течение;
1) острое (до 2 мес)
2) затяжное (свыше 2 мес)
3) непрерывно рецидивирующее
Таблица основных дифференциально-диагностических признаков при острых кишечных инфекциях у детей
Дифференциально-диагностические признаки |
Бактериальная дизентерия (шигеллезы) |
Сальмонеллезы |
Эшерихиозы |
1 |
2 |
3 |
4 |
Возраст |
Преимущественно старше 3 лет |
Разный, при сальмонеллезе typhimurium чаще до 1 года. При сальмонеллезе enteritidis чаще старше года |
ЭПЭ - преимущественно 1 полугодие жизни, ЭТЭ и ЭПЭ - все возрасты |
Сезонность |
Летне-осенняя |
Весеннее-летняя (при сальмонеллезе группы В) |
ЭПЭ - зимне-весенняя, ЭТЭ - летняя |
Пути инфицирования |
Контактно-бытовой. У детей старше года может быть пищевой и водный |
У детей до года - чаще контактно-бытовой (в том числе в стационарах). У детей старше года - чаще пищевой |
Пищевой. У детей до года возможен контактно-бытовой (в том числе в стационарах) и эндогенный |
Начало болезни |
Острое, у детей до года может быть подострое и постепенное |
Острое - у детей старше года. Разное - у детей до года (при сальмонеллезе тифимуриум чаще постепенное) |
Чаще постепенное |
Локализация инфекционного процесса в ЖКТ |
Колит, гастроэнтероколит, реже- энтероколит |
Разная: у детей до года чаще энтероколит, гастроэнтероколит; у детей старше года - чаще гастроэнтерит, энтерит |
Гастроэнтерит, при ЭТЭ возможен энтероколит; при ЭГЭ, ЭИЭ – колит |
Тяжесть болезни |
Разная (большая при дезинтерии Флекснера у детей старше года) |
Разная (большая у детей до года при сальмонеллезе тифимуриум) |
Разная (большая при ЭПЭ у детей первого полугодия жизни) |
Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни |
Нейротоксикоз, эндотоксиновый шок (при дезинтерии Флекснера может быть и выраженный местный синдром) |
Токсикоз, эксикоз, у детей до года - генерализация инфекционного процесса |
Эксикоз II-III степени |
Температура: |
|
||
1.Высота |
Фебрильная (в том числе гипертермия) |
Фебрильная (в том числе гипертермия) |
Нормальная или субфебрильная
|
2.День появления и дальнейшая динамика |
С первого дня болезни с последующим снижением |
С первого дня болезни, у детей до года- с последующим нарастанием |
С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню |
3.Длительность |
1-2 дня при дезинтерии Флекснера |
Разная (у детей до года с сальмонеллезом тифимуриум до 2-3 недель волнообразная) |
1-5 дней |
Стул: |
|
||
Характер |
Колитический (типа ректального плевка), часто с кровью, у детей до года может быть энтероколитный и энтеритный |
Энтероколитический ( по типу болотной тины) часто с кровью |
Обильный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко - прозрачная слизь |
Максимальная частота в сутки |
Без счета |
До 15 раз |
3-7 раз |
Сроки появления и дальнейшая динамика |
С 1 дня болезни (в том числе и кровь) с дальнейшим уменьшением частоты) |
С 1 дня болезни с дальнейшим нарастанием частоты, кровь у детей до года – с 5-7 дня болезни |
С 1 дня болезни с последующим нарастанием |
Длительность |
Разная (больше у детей до года и при дезентерии Флекснера) |
1-7 дней |
Разная: 1-3 дня у детей старше года, 3-14 дней у детей до года |
Рвота: |
|
||
Частота |
У половины |
У половины |
У большинства |
Интенсивность |
1-2 раза в сутки |
1-3 раза в сутки |
Разная: у детей до года- 1-3 раза в сутки, у детей старше года - многократная |
Сроки появления |
С 1 дня болезни |
Разные |
С 1 дня болезни |
Длительность |
1-2 дня |
1-5 дней |
3-7 дней, у детей до года - длительная |
Синдром «дистального колита» |
Характерен (у детей до года может отсутствовать) |
Может быть (у половины) |
Отсутствует |
Боли в животе (характер, интенсивность, локализация) |
Умеренные, схваткообразные перед дефекацией, в левой подвздошной области |
Умеренные, в эпигастральной области и вокруг пупка |
Редко, умеренные |
Метеоризм |
Не характерен |
Часто у детей до года |
У половины больных |
Гепато-лиенальный синдром |
Не характерен |
Часто у детей до года при сальмонеллезе тифимуриум |
Отсутствует |
Экзантемы |
Не характерны; у тяжелых больных – герпетическая сыпь |
Не характерны |
Не характерны |
Гемограмма |
«Воспалительные изменения» |
«Воспалительные изменения», у детей до года могут быть анэозинофилия, анемия, моноцитоз |
Лимфоцитоз, умеренное ускорение СОЭ, при ЭТЭ возможен сдвиг влево |
Копрограмма |
«Воспалительные изменения» (большое количество лейкоцитов и эритроцитов) |
Разная в зависимости от клинического варианта |
«Воспалительные изменения» не характерны |