ПО ТЕМЕ: Знакомство с клиникой и предметом педиатрии. Структура педиатрической службы. Стационарная помощь детям. Периоды детства. Новорожденный ребенок. Пограничные состояния. Организация ухода за новорожденными. Методика сбора анамнеза у детей.

Педиатрия (от греч. paidos – ребенок и iatreia – лечение) по определению основоположника русской педиатрии С.Ф.Хотовицкого “есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечения болезней у детей”.

Иными словами, основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при болезни) состояние здоровья ребенку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врожденный потенциал жизни.

Педиатрия (от греч. pais, род. paidos – дитя, iatreia – врачевание) изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Поэтому ее можно определить как медицину периода роста, формирования и развития человеческого организма, который является наиболее ответственным в жизни человека. Это так называемая прогрессивная стадия в жизненном цикле человека.

В единой практической науке педиатрии условно выделяют ее ветви:

1. Профилактическую педиатрию – систему мероприятий, способствующих предупреждению заболеваний и инвалидизации. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику.

2. Клиническую педиатрию – задачей которой являются диагностика, лечение и этапная реабилитация заболевшего ребенка.

3. Научную клиническую педиатрию – задача которой – формулировка парадигм. Парадигма – дисциплинарная матрица, совокупность признанных всеми научных достижений, которые дают научному сообществу модель постановки проблем и их решений.

4. Социальную педиатрию – отрасль педиатрии, возникшая на стыке с социальной гигиеной и организацией здравоохранения. Изучает здоровье детей и комплекс факторов его определяющих, разрабатывает эффективную систему социальной профилактики и оказания медицинской помощи детскому населению.

5. Экологическую педиатрию – изучающую влияние природных факторов на здоровье детей.

Основные звенья и организационные формы медицинской помощи матерям и детям

При наступлении беременности женщина встает на учет в женской консультации. Здесь ее наблюдают врачи – акушеры-гинекологи и терапевты, а при необходимости – и другие специалисты.

Сведения о беременных, наблюдаемых женскими консультациями, передаются и в детские поликлиники. Врач-педиатр или участковая медицинская сестра поликлиники осуществляет дородовый патронаж (посещение беременной), цель которого – научить будущую мать правильно подготовить детский уголок или комнату, детскую одежду для ребенка, ухаживать за будущим ребенком. Очень важно оценить семейную обстановку с целью установления возможности риска для здоровья ребенка и определения степени активности наблюдения за ним.

После рождения ребенка родильным домом передается соответствующее извещение в детские поликлиники по месту жительства, и в течение 1-2 дней после выписки ребенка посещают участковый врач и медицинская сестра. Это уже патронаж новорожденного. Он включает в себя тщательный осмотр ребенка, изучение документации родильного дома, оценку состояния лактации у женщины и подробный инструктаж по технике грудного вскармливания и ухода за ребенком. В первый месяц врач посещает ребенка 3 раза, а при необходимости и ежедневно. В последующем детский врач наблюдает ребенка в поликлинике: оценивает состояние здоровья, динамику физического и психомоторного развития и т.д. Такие визиты могут быть 1 раз в месяц. Кроме того, детей первого года жизни осматривает группа специалистов, куда входят хирург-ортопед, невропатолог и офтальмолог.

Здоровых детей второго года жизни педиатр наблюдает не реже одного раза в квартал, а на третьем году – не реже одного раза в полугодие. В дальнейшем проводится плановая регулярная диспансеризация детей в поликлиниках. Дети, посещающие детские учреждения, находятся под наблюдением участкового педиатра и врача соответствующего детского учреждения. Особенно важны активные профилактические осмотры с привлечением различных специалистов в период подготовки ребенка к посещению школы. Он начинается с 3-летнего возраста, чтобы врачи могли не только выявить имеющиеся у ребенка заболевания или нарушения развития, но и обеспечить заблаговременное лечение их. В этот период дети консультируются стоматологом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом, хирургом-ортопедом, а по показаниям – и другими специалистами. Дети, состоящие на учете по каким-либо заболеваниям, углубленно обследуются ежегодно.

При обращении в поликлинику по поводу возникновения у ребенка острого или хронического заболевания участковый педиатр решает вопрос о возможности лечения дома или необходимости госпитализации.

В последние годы служба охраны здоровья детей обогатилась еще одним видом учреждений – детским диагностическим центром. Это учреждение обладает уникальными техническими возможностями диагностических исследований как лучевых, эндоскопических, так и функциональных, включая биохимические, иммунологические, электрофизиологические и т.д. В центре имеется штат из очень опытных специалистов общей и специализированной детской медицины.

Основной объем диагностической и лечебной работы осуществляется в детских больницах. Дети направляются в больницы планово, по направлениям участковых педиатров или врачами экстренно-дежурной поликлинической службы, неотложной и скорой помощи.

Организация детских стационаров обязательно учитывает, что подавляющее большинство острых заболеваний у детей имеет инфекционную природу и для окружающих детей высококонтагиозно. В любом случае инфекционные больные должны быть отделены от неинфекционных. Поэтому детская больницы, в отличие от взрослой, должна иметь возможности максимального разобщения детей, что достигается при полубоксовой или боксовой системе отделений.

Отделения больниц могут быть общими, неспециализированными и специализированными. Развитие специализированной помощи привело к созданию в крупных больницах отделений не только хирургического, неврологического, оториноларингологического профиля, но и таких, как отделения новорожденных, кардиологические, гематологические, эндокринологические и др.

Педиатрические стационары существенно расширили свои лечебные возможности после создания в них отделений или палат интенсивной терапии и реанимации.

В последние годы получает широкое распространение организация поликлинических консультативных отделений при больницах.

В течение последних двух десятилетий получили преимущественное развитие различного рода специализированные службы детского здравоохранения. Чаще всего такая служба представлена городскими, областными или республиканскими центрами, имеющими консультативные кабинеты или диспансеры с лабораториями, стационар и санаторий соответствующего профиля.