Патология крови

Кровь как морфофункциональная система состоит из двух тесно связанных элементов: кроветворного (органы кроветворения – красный костный мозг, лимфатические узлы, селезенка, тимус; органы кроверазрушения – костный мозг, печень, селезенка ) и гемодинамического (циркулирующая и депонированная кровь).

Функции крови:

1. Транспортная — в ней выделяют ряд подфункций:

• Дыхательная — перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа от тканей к лёгким;

• Питательная - доставляет питательные вещества к клеткам тканей;

• Экскреторная (выделительная) — транспорт ненужных продуктов обмена веществ к легким, почкам и печени для их экскреции (выведения) из организма;

• Терморегуляторная — регулирует температуру тела, перенося тепло;

• Регуляторная — связывает между собой различные органы и системы, перенося сигнальные вещества (Гормоны), которые в них образуются;

2. Защитная — обеспечение клеточной и гуморальной защиты от чужеродных агентов. 3. Гомеостатическая — поддержание постоянства внутренней среды организма (кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и др.)

Кровь постоянно контактирует с органами и тканями организма и отражает все многообразие изменений в организме.

Патологические изменения объема циркулирующей крови

Объем циркулирующей крови (ОЦК) взрослого человека составляет 7 – 8% от массы тела. Соотношение форменных элементов и жидкой части крови называется гематокритом. В норме гематокрит мужчины равен 0,41-0,53, женщины — 0,36-0,46. У новорождённых гематокрит на 20 % выше, у маленьких детей — на 10 % ниже, чем у взрослого. Гематокрит повышается при увеличении числа эритроцитов (эритроцитоз) или уменьшении объема плазмы, а снижается, если уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина (анемия) или увеличивается объем плазмы.

Нормоволемия олигоцитемическая (нормальный ОЦК c уменьшенным количеством форменных элементов) характерна для различных по происхождению анемий, она сопровождается снижением гематокрита. Нормоволемия полицитемическая (нормальный ОЦК с увеличенным количеством клеток повышен) развивается вследствие избыточного введения в сосудистое русло эритроцитарной массы; активации эритропоэза при хронической гипоксии; а также при опухолевом размножении клеток эритроидного ростка костного мозга. Для нормоволемической полицитемии характерно увеличение гематокритного показателя.

Гиперволемия – состояние при котором ОЦК превышает среднестатистическую возрастную норму. Гиперволемия олигоцитемическая (гидремия, гемодилюция) – увеличение объема плазмы, разведение клеток жидкостью, развивается при почечной недостаточности, избыточной продукции антидиуретического гормона, часто сопровождается отеками. Олигоцитемическая гиперволемия развивается во второй половине беременности, когда гематокритный показатель снижается до 0,28-0,36. Гиперволемия полицитемическая возникает, главным образом, вследствие увеличения объема крови за счет повышения числа форменных элементов крови. Это приводит к увеличению нагрузки на сердце, увеличению сердечного выброса и повышению системного артериального давления.

При гиповолемии ОЦК меньше среднестатистических норм. Гиповолемия нормоцитемическая – уменьшение объема крови с сохранением концентрации клеток, наблюдается в течение первых 3-5 часов после массивной кровопотери. Гиповолемия полицитемическая – снижение ОЦК за счет потери жидкости (дегидратация) при тяжелой диарее, неукротимой рвоте, обширных ожогах. Системное артериальное давление при гиповолемической полицитемии снижается. При значительной дегидратации развивается шок.

Патология «красной» крови

Большинство клеток крови человека составляют эритроциты, их в 1000 раз больше, чем лейкоцитов. В норме количество эритроцитов у взрослых мужчин  составляет 4,0-5,0 х 10¹² /л, у женщин -3,7-4,7 х 10¹² /л крови. У новорожденных число эритроцитов выше (5,7-10¹² /л). К 14 годам количество эритроцитов сооответствут уровню взрослых. Содержание гемоглобина в крови у мужчин составляет 130—160 г/л, у женщин 120—140 г/л. В крови взрослых содержится 0,2-1,0% ретикулоцитов - молодых эритроцитов с остатками РНК, рибосом и других органелл.

Анемии

Одним из наиболее распространенных видов патологии красной крови является анемия. Анемия – это синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина в единице объема крови ниже минимальной границы нормы, чаще всего при одновременном уменьшении числа эритроцитов. Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения мира, в большинстве случаев у женщин.

Общие признаки различных анемий являются следствием возникновения гемической гипоксии: бледность, одышка, учащенное сердцебиение, общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Возрастает СОЭ, появляются функциональные шумы в сердце.

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: легкая - уровень гемоглобина выше 90 г/л; средняя - гемоглобин в пределах 90-70 г/л; тяжелая - уровень гемоглобина менее 70 г/л.

В медицинской практике наиболее распространена следующая классификация анемий: 1) анемии вследствие острой массивной кровопотери (постгеморрагические); 2) анемии, вызванные повышенным разрушением эритроцитов внутри и вне сосудистого русла (гемолитические); а также 3) анемии вследствие нарушения эритропоэза в костном мозге (железодефицитные; недостаток витамина В12 или фолиевой кислоты, дефицит белка, апластические и другие).

Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже - анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, гемолитические и апластические.