Симптом выполняет в семейной системе определенные функции:

а) Консервацию семейной системы в ее текущем состоянии (работа закона гомеостаза). В каждой семье, как в дисфункциональной, так и в функциональной, есть свои стабилизаторы. Функциональные стабилизаторы - общее место проживания, общие деньги, общие дела, общие развлечения. Дети, болезни, нарушения поведения - дисфункциональные стабилизаторы. Дети - потому что они растут, меняются, поэтому функциональным стабилизатором быть не могут. Больного человека нельзя бросать, больного ребенка нельзя бросать. Одна пятнадцатилетняя девочка на вопрос: «Когда твои родители не ссорятся?» ответила в присутствии родителей: «Когда я болею...». У девочки приступы астмы. Все остальное время они ссорятся. Здесь симптом выступает как стабилизация семейных отношений, поддерживает гомеостаз семьи.

б) Изменение семейной системы, способствуя переходу на другой уровень функционирования (работа закона развития). Пример: суицидальная попытка у подростка, как крайняя мера для получения большего жизненного пространства и изменения жестких семейных правил. Дисфункциональная семья — семья, которая не обеспечивает личностного роста каждого из своих членов. Дисгармоничные (дисфункциональные) семьи — ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокируются актуальные потребности самого «слабого» члена семьи (чаще — ребенка), и у него возникает какое-либо заболевание (нервно-психическое расстройство). Он становится «носителем симптома», который позволяет удерживать старые сложившиеся взаимоотношения между членами семьи. Симптоматическое поведение появляется в результате стереотипных «застывших» ролевых взаимодействий между членами семьи, служит «коммуникативной метафорой» (шифром потребностей семейной системы), отражая некоторые закрытые темы, прямое обсуждение которых нарушило бы семейные правила. Если семья рассматривается как саморегулирующаяся система, а симптом как механизм регуляции, то в случае ликвидации симптома вся система окажется временно нерегулируемой. С системной точки зрения изменение является не единственным решением единственной проблемы, а дилеммой, требующей разрешения. Принципиальный вопрос семейной психотерапии заключается не в том, как избавиться от симптома, а в том, что произойдет, если он исчезнет; дискуссия переносится с обсуждения проблемы, кто является носителем симптома, что его вызывает и как от него избавиться, на проблему, как без симптома будет функционировать семья и какую цену ей придется заплатить за его исчезновение. Важным понятием в теории семьи как системы является то, что симптом и система связаны между собой и определены как служащие друг другу. Фриц Перз разработал способ прямой работы с симптомом. Он применял его при работе со сновидениями и называл методом идентификации с проективным образом (Peris, 1969). Перлз считал, что каждый элемент сна, каждая частичка, каждый персонаж – это проекция человека. Это либо отчужденная проекция, либо спроецированная в сновидение часть «я». Но патологична лишь частичная проекция, потому что она порождает расщепление, диссоциацию, отчуждение. Тотальная проекция не несет в себе диссоциации, как писал Ф. Перлз, и даже является основой искусства. Соответственно для того, чтобы восстановить утраченную целостность, необходимо, прежде всего, претворить частичную проекцию в тотальную путем условной идентификации с образом сновидения («Представь себя этим красно – огненным цветком»). В основу работы гештальт-терапии с психосоматическими симптомами была положена идея Ф. Перлза о способе работы со сновидениями. Можно выделить несколько этапов работы с симптомами: Первый этап: превращение частичной проекции в тотальную путем идентификации с больным органом. При этом клиент переживает те качества, чувства и желания, которые проецирует на больной орган. («Представьте себя вот этой самой зубной болью»). Второй этап: Воссоздание личного контекста взаимоотношений клиента. Просьба клиента высказаться от органа, с которым идентифицируется. «Затем терапевт интуитивно улавливает либо "сценарийный" характер фразы, либо эмоциональный всплеск и спрашивает пациента: "Кому обращены эти чувства?" Здесь может появиться какая-то фигура из личного опыта пациента. Эту операцию можно истолковать как частичное обращение ретрофлексии (О. Немиринский, 1997). Третий этап: Ассимиляция проекции. Это значит, что перед клиентом стоит задача принять ответственность за переживание определенного желания или чувства, которое приписывалось органу и/или другому лицу. Это - переломная стадия. Именно на этой стадии восстанавливается исходное переживание, которое блокируется симптомом и одновременно искаженно, выражается с помощью этого симптома. После этого, как правило, клиенту, необходимо, как бы протестировать реальность, проверить устойчивость своей обретенной ответственности (это выражается, например, обращением к участникам терапевтической группы). Терапевту важно понять, какая потребность стоит за симптомом, и помочь человеку найти другой, творческий способ удовлетворения этой потребности. С точки зрения Пегги Пепп, когда семья приходит для проведения курса терапии, то ее члены уже отсоединили симптом и просят психотерапевта изменить симптом без изменения их системы. Психотерапевт соединяет симптом и систему, чтобы показать, что нельзя изменить одно, не изменив другого, и излагает семье ее собственную дилемму. Эта дилемма изменения и все вопросы, имеющие к ней отношение, становятся фокусом курса психотерапии. Центральный вопрос психотерапии заключается не в том, как избавиться от симптома, а в том, что произойдет, если от него все же избавиться.

№ 49 Особенности развития ребенка в семье с несколькими детьми.

А. Адлер первым сформулировал положение о зависимости развития личности ребенка от порядка рождения в семье. Сиблинговая позиция характеризует этот порядок, определяет специфику социальной ситуации развития ребенка, его отношения к миру, общения и деятельности, форм сотрудничества со взрослыми и сверстниками. Адлер выделил следующие сиблинговые позиции: единственный ребенок, старший ребенок (первенец), средний ребенок, младший ребенок.