Ситуационная задача №1
На рисунке-схеме представлен разрез глаза с изображением всех оптических сред в нём.
З адание:
Чему равна физическая рефракция глаза (в диоптриях) у взрослого человека? Какими анатомическими элементами она формируется?
Какова роль хрусталика?
В каких случаях необходима аккомодация?
Каков механизм аккомодации по Гельмгольду?
От каких факторов зависит объём аккомодации?
Ситуационная задача №2
Не приём к врачу травмпункта обратился подросток с жалобой на чувство засоренности в правом глазу. Возникло это на улице, приблизительно час назад. Вы осмотрели поверхность глазного яблока и ничего не обнаружили, закапали дезинфицирующие глазные капли. Однако через чес он снова обратился к Вам с жалобами на чувство рези в глазу, особенно усиливающееся при мигании. Вы с трудом вывернули веко и обнаружили картину изображённую на фото.
З адание:
Ваш диагноз?
Как вы окажите помощь?
Выпишите рецепт на глазные капли, которые Вы ему рекомендуете.
К чему может привести отсутствие мед. помощи в данном случае?
Ситуационная задача №3
Женщина 47 лет, жалуется на чувство усталости в обоих глазах, периодическое затуманивание зрения. С 35-летнего возраста пользуется очками для чтения (вначале +2,0 D, в настоящее время +5,5 D; очки вполне устраивают). При осмотре переднего отдела глаза Вы никаких изменений не обнаружили. Профилактически (Вы имеете такую возможность) измерили внутриглазное давление и получили такие данные: OD=24 мм.рт.ст., OS=29 мм.рт.ст. Окулиста в Вашем районе нет.
Задание:
Каков предположительный диагноз?
Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?
Имеется ли необходимость всё же направить пациентку в областной центр (за 190 км!) на консультацию к окулисту?
Ситуационная задача №4
Ребёнок 4-х лет. С годовалого возраста родители отмечают у него косоглазие левого глаза. К окулисту никогда не обращались. Вы (детский невропатолог) осмотрели ребёнка и подтвердили наличие косоглазия у их сына. На фотографиях представлены несколько положений взора ребёнка.
З
Поставьте, по возможности, более полный диагноз.
Каковы возможные причины развития такого косоглазия и чем оно может осложниться?
Каковы принципы лечения такого косоглазия?
Могут ли такое косоглазие исправить корригирующие очки, если носить их постоянно?
Ситуационная задача №5
К Вам, дежурному врачу ЦРБ, обратился мужчина 50 лет (житель райцентра) с жалобами на боли, красноту, резкое ухудшение зрения левого глаза. Приблизительно час назад, во время колки дров щепкой сильно ударил по глазу. Поскольку окулиста в вашем районе нет, а до областного центра около 200 км, первую помощь этому больному придётся оказывать Вам. Вид травмированного глаза представлен на фотографии.
З
Поставьте развёрнутый диагноз.
Окажите первую неспециализированную врачебную помощь.
Какие осложнения возможны при такой травме?
Нужно ли направлять к окулисту, если первую помощь Вы оказали?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Больной 26 лет, жалуется на покраснение обоих глаз, обильное гнойное отделяемое из них, чувство инородного тела, склеивание век по утрам. Зрение не изменилось. Болен уже 5 день. Началось остро, с покраснения правого глаза, через 2 дня также заболел другой глаз. Подобного заболевания у родственников, проживающих с ним, не отмечается. Вид правого глаза представлен на фотографии.
З
Ваш предположительный диагноз.
Какова возможная этиология этого заболевания?
Назначьте лечение данному пациенту.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
На рисунке представлен схематический разрез глазного яблока.
З
Назовите (запищите) все образования обозначенные цифрами.
Расскажите подробнее о строении образований обозначенными №5,6,7,17.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Больная, 42 лет. Около 8-9 часов назад, во время чистки оконных стёкол раствором нашатырного спирта, несколько капель аммиака попали в левый глаз. Пострадавшая сразу же промыла глаз проточной водой, но ввиду продолжающегося ухудшения зрения была вынуждена обратиться к Вам (врачу общей практики). Вид глаза представлен на фотографии.
З
Поставьте диагноз.
В чём клиническая особенность таких ожогов?
Какие исходы возможны в данном случае?
Какое лечение назначите Вы в данной ситуации и какова Ваша дальнейшая тактика ведения этой больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Пациент, 48 лет, жалуется на сильные ломящего характера боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение и небольшое гнойное отделяемое из этого глаза. Болен 5-ый день, после травмы глаза сухой веткой в лесу. Правым глазом ощущает только свет, хотя до травм глаза видел хорошо. К врачу (сельскому) обратился впервые, никакого лечения не проводилось – больной считал, что всё самостоятельно «пройдёт». Вид его больного глаза представлен на фотографии.
З
Поставьте полный диагноз.
Назначьте лечение и дайте его обоснование с учётом полного диагноза заболевания, принимая во внимание, что к офтальмологу пациент может явиться только через 2 дня.
Каков возможный исход такого состояния?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Больной, 15 лет, жалуется на чувство инородного тела в левом глазу, умеренно выражено гнойное отделяемое из глаза. Болен около двух лет. Лечится путём закапывания 20% раствора сульфацил-натрия и закладывание за веки 1% тетрациклиновой мази, однако никакого положительного эффекта от лечения не отмечает. Вид глаза с вывернутым веком представлен на фотографии (снимок увеличен).
З
Поставьте диагноз.
Каковы особенности патогенеза данного заболевания?
Каков основной метод лечения этого состояния и возможно ли проводить это лечение своими силами?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Мальчику 14 лет. Обратился к Вам (сельскому врачу) с жалобами на некрасивый вид левого глаза. В 7-летнем возрасте было, по словам мальчика, ранение ножницами. Глаз долго болел, больше месяца находился на лечении в больнице. В последние годы глаз не беспокоит, лишь иногда появляется некоторое покраснение. Вы определили, что глаз не ощущает даже яркого света. Вид глаза при (большом увеличении) представлен на фотографии.
З
Поставьте диагноз на основании видимой Вами картины переднего отдела глазного яблока.
Дайте развёрнутое обоснование поставленного Вами диагноза.
Какова тактика лечения данного случая. Каковы перспективы восстановления зрения?
Какие осложнения могут возникнуть при таком состоянии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
У школьницы, 11 лет, с рождения отмечается изменение верхнего века левого глаза. Никаких болевых ощущений она не отмечает, зрение хорошее. Эту девочку Вы (участковый педиатр) увидели во время профосмотра, у окулиста она никогда не наблюдалась. Вид глаза представлен на фотографии.
З
Поставьте клинический диагноз.
Каковы принципы лечения и есть ли необходимость в его проведении?
Какова возможность развития каких-либо осложнений при таком состоянии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Вы работаете участковым врачом и для оценки состояния здоровья некоторых больных с диабетом, гипертонической болезнью, с подозрением на заболевание ЦНС Вам необходимо получить консультацию окулиста о состоянии глазного дна. На фотографии представлена картина глазного дна.
З
Назовите (запишите) название элементов глазного дна, обозначенных цифрами.
Какова особенность строения зоны под № 3 и 4?
Отличительные признаки артерий и вен сетчатки.
Какие патологические изменения могут возникнуть на диске зрительного нерва и по каким признакам можно судить об этом?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14
Больная, 36 лет, жалуется на покраснение левого глаза и умеренно выраженные боли в нём, усиливающиеся при надавливании на глазное яблоко (через веки). Глаз болен 6-й день. Подобное заболевание отмечается уже в 4-й раз; несколько лет назад лечилась даже в глазном стационаре. Зрение на протяжении всего этого времени остается хорошим. Пациентка также сообщила, что при обострениях ей относительно хорошо помогает закладывание гидрокортизоновой мази. Состояние глаза представлено на фотографии.
З
Поставьте предварительный диагноз.
Каков возможный патогенез такого заболевания (какие исследования помогут определиться в этом)?
Какое Вы порекомендуете лечение для такого состояния глаза?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №54
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №48
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №49
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №50
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №51
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №52
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №53
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №54
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №55
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №56
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №57
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №58
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №59
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №60
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №61
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №62
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №63
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №64
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №65
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №66
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №67
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №68
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №69
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №70
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №71
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №72
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №73
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №74
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №75
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №76
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №77
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №78
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №79
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №80
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №81
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №82
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №83
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №84
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №85
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №86
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №87
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №88
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №89
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №90