Противопоказания к кормлению грудью.

Противопоказания со стороны матери: открытая форма туберкулеза с бацилловыделением, сифилис с заражением матери после 6-7 месяцев беременности, особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк, состояния декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени, острые психические заболевания, злокачественные новообразования.

При таких инфекциях у матери, как корь и ветряная оспа, кормить грудью можно при условии введении ребенку гамма-глобулина. При тифах, хроническом гепатите, дизентерии, сальмонеллезах, а также положительных серологических реакциях на ВИЧ - инфекцию мать может сцеживать молоко и кормить ребенка этим молоком после стерилизации. При ОРВИ, ангине, бронхитах и пневмонии кормление осуществляется после снижения температуры и улучшения общего состояния женщины. Мать кормит в маске.

Противопоказанием для кормления ребенка является использование в лечении женщин некоторых лекарств, к ним относятся: антибиотики - левомицетин, тетрациклин, изонеазид, неграм, сульфаниламиды, эстрогены, цитостатики, антитиреоидные средства, диазепам, соли лития, фенилин, резерпин, атропин, препараты йода.

Противопоказания со стороны ребенка: врожденные заболевания обмена веществ - фенилкетонурия, болезнь «моча с запахом кленового сиропа»; острые заболевания, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, рвота, геморрагический синдром (острое кровотечение).

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Состав и способ питания недоношенных детей должны удовлетворять потребностям ребенка с целью обеспечения его организма в веществах, необходимых для поддержания жизненно важных функций и развития.

Данные о недостаточном энергетическом запасе у недоношенных новорожденных диктуют необходимость введения раннего питания и разработки метода парентерального питания.

Сосание и глотание происходит еще внутриутробно, однако развиваются также как и координация дыхания и глотания, только после рождения. Небольшой объем желудка вместе с пониженным тонусом эзофагокардиального сфинктора предрасполагает к срыгиванию пищи в пищевод и к возможной аспирации. И в случае питания через зонд может часть дозы срыгиваться в пищевод. После введения пищи в желудок можно отмечать временное тахипноэ, понижение рО2, брадикардию, апноэ.

Учитывая сниженную толерантность к пище у недоношенных детей, необходимо использовать дифференцированный режим кормления в зависимости от степени недоношенности (зрелости).

Так недоношенные первой степени получают энтеральное питание через 3-6 часов после рождения, недоношенные второй степени - через 9-12 часов, недоношенные третьей степени - через 18-24 часа, четвертой степени - 24-36 часов. Перед первым кормлением всем детям проводится тест толерантности к пище (ТТП). Через зонд в желудок недоношенному ребенку вводится дистиллированная вода в объеме равном одному кормлению для данного ребенка.

Что определяет ТТП:

1.проходимость пищеварительной трубки;

2.наличие и степень выраженности сосательного рефлекса;

3.способность ребенка удержать в желудке необходимый объем жидкости.

Если ТТП положительный, ребенка можно кормить энтерально.

В течении голодной паузы энергетическая потребность ребенка восполняется 10% раствором глюкозы, при этом учитывается. Что один грамм сухого вещества глюкозы имеет энергетическую ценность 4 Ккал.