Консервативная терапия

Фототерапия Точный механизм уменьшения уровня сывороточного биллирубина под действием света окончательно не выяснен. Свет проникает через кожу и оказывает свое действие на глубине 2 см. Наибольший эффект фотооблучения в видимой части спектра наблюдается в диапазоне длин волн от 400 до 500 нм. Для проведения фототерапии в настоящее время используют флюоресцентные лампы дневного, зеленного и синего света.. Для проведения сеанса фототерапии обнаженного ребенка помещают в кувез. Глаза и половые органы экранизируются светонепроницаемой повязкой. Для получения хорошего клинического эффекта длительность фототерапии должна быть не менее 3-х суток. Лечение прекращается, как только уровень биллирубина снижается до 170-200 мкмоль/л. Осложнения фототерапии: жидкий зеленый стул, кожные сыпи, перегревание и дегидратация и синдром « бронзового» ребенка.

Антиоксидантная терапия Р-р витамина Е 20-30% по 0,2 мл 1 раз в сутки внутримышечно, витамин В2 по 0,025 г 2 раза внутрь.

Для улучшения процессов транспорта непрямого биллирубина в печень у недоношенных и гипотрофичных детей рекомендуется применение 5% альбумина.

Большой практический интерес представляет лечение гипербилирубинемии индукторами ферментов. Механизм индуктивного действия этих препаратов еще полностью не раскрыт. Установлено, что индукторы ферментов влияют на глюкуронилтрансферазную систему печени, вызывают пролиферацию эндоплазматического ретикулума, тем самым усиливая синтез желчных кислот, которые участвуют в транспорте билли рубина, а также усиливают и ускоряют секрецию желчи.. Ускоряется метаболизм кортикостероидов, андрогенов, эстрогенов, тироксина и других высокоактивных веществ. Для улучшения биллирубин-связывающей функции печени применяют зиксорин, сирепар, АТФ, карсил, эссенциале, липостабил, метионин и др. Препараты.

Препараты способствующие разжижению и выведению желчи: р-р магнезии, но-шпа, папаверин, аллохол, сорбит.

Эффективным методом удаления свободного биллирубина из кишечника является энтеросорбция с помощью активированных углей, холестерамина и агар-агара.

К числу средств, позволяющих вывести токсические продукты гемолиза, следует отнести внутривенные введения плазмы и глюкозы. Основным инфузионным раствором, применяемом при желтухах, является 5% р-р глюкозы. Второй путь введения растворов - это желудок или 12-перстная кишка. Внутрижелудочковое капельное введение жидкости начинается с 3 -его дня жизни. Во время процедуры ребенка не кормят.

В первые 3-5 дней жизни вскармливание новорожденных с гемолитической болезнью проводится донорским молоком, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов. Наличие антител в молоке не является противопоказанием вскармливания грудным молоком, так как антитела разрушаются в желудочно-кишечном тракте ребенка. Однако, прикладывать к груди целесообразно после начала снижения содержания биллирубина в крови и уменьшения желтухи.

Организация диспансерного наблюдения новорожденных детей, перенесших гбн.

Диспансерное наблюдение новорожденных, перенесших ГБН, проводится в детских поликлиниках по месту жительства. Дополнительное наблюдение и консультирование необходимо проводить в гематологических диспансерах. Наблюдения проводят педиатр, невропатолог, окулист, отториноларинголог, по показаниям- логопед, ортопед, врач ЛФК. Учитывая поздние гематологические осложнения необходимо не реже 1 раза в 10 дней в течение первых 3-х месяцев жизни проводить контроль за динамикой Hb и эритроцитов, 1 раз в месяц - за ретикулоцитозом. Профилактические прививки реконвалесцентам ГБН, должны проводится с учетом иммунологического статуса и эпид. обстановки по индивидуальному графику.