1.Период действия вредного фактора:

пренатальный, а)эмбриональный, б)ранний фетальный до 28 недели

перинатальный а)поздний фетальный после 28 недель,

б)интранатальный, в)неонатальный.

2.Этиология:

гипоксия, асфиксия, травма, инфекция, интоксикация, врожденные нарушения метаболизма, хромосомные аберрации, не уточненные неквалифицированные состояния.

3.Клиническая форма энцефалопатии:

легкая форма - в основе нарушения гемоликвородинамики (дисциркуляция, морфофункциональные адаптационные сдвиги).

Средняя тяжесть в основе - отечно- геморрагические явления, врожденная недостаточность функциональных систем, дистрофические изменения, очаговый глиоз.

Тяжелая форма в основе - отек мозга, массивное кровоизлияние, глубокие нарушения метаболизма, грубый дефект развития, дегенеративные изменения, атрофия, глиоз.

3.Период болезни:

Острый период – от 7 дней до 1 месяца, ранний восстановительный период- до 3-х месяцев, поздний восстановительный от 4-х до 12 месяцев иногда до2-х лет.

Клинические синдромы:

Синдромы острого периода: повышенной нервно -рефлекторной возбудимости, общего угнетения ЦНС, гипертензионный, гидроцефальный, судорожный ,прекома, кома.

Синдромы восстановительного периода: астено- невротический, двигательных нарушений, эписиндром, гидроцефальный синдром, задержка психомоторного и предречевого развития.

Каждого родившегося младенца вне зависимости от оценки по шкале Апгар исследуют на предмет неврологических нарушений. (так называемый неврологический статус).

Неврологический статус включает: физиологические рефлексы новорожденных, состояние 12 пар черепно-мозговых нервов, сухожильные и кожные рефлексы, строение черепа, поведение ребенка на пеленальном столе, характер крика. На основании этих исследований с учетом анамнестических данных выставляется предварительный диагноз по классификации, назначается этиопатогенетическая терапия .

Принципы лечения повреждений ЦНС у новорожденных:

1.Дегидратационная терапия

2.Антигеморрагическая терапия

3.Седативная терапия

4.Обезболивающая терапия

5.Противосудорожная терапия

6.Коррекция метаболических нарушений

7.Симптоматическая терапия

Раздел№3

Ребенок родившийся на сроке беременности 22 -37 недель и имеющий массу тела от500 до 2500г,длину тела от 25 до 45 см, называется недоношенным

Недоношенные дети- являются особо сложным контингентом для медицинской, социальной, педагогической адаптации. Сохраняется высокий удельный вес недоношенных в структуре младенческой смертности: 60% перинатальной смертности,60%мертворождаемости,50-70% неонатальной смертности,48-65% младенческой смертности. Заболеваемости смертность недоношенных новорожденных в 20-30 раз больше, чем у доношенных.

Выделяют 4 степени недоношенности

масса тела срок гестации

1ст -2001-2500г. 35-37недель

2ст -1501-2000г. 32-34недели

3ст -1001-1500г. 29-31неделя

4ст - 500-1000г. 22-28недель

Причины невынашивания (классификация).

1.Социально -экономические факторы

а) социальное положение женщины

б) характер труда

в) семейное положение

г) нежеланная беременность

2.Социально- биологические факторы

а) возраст родителей, особенно матери (до18 лет и более 40 лет)

б) состояние физического развития

в) социально опасные привычки: алкоголизм, курение, наркомания

3.Медикобиологические факторы

а)со стороны матери: экстрагенитальная патология острая и хроническая, акушерская и гинекологическая патология

б)со стороны плода: пороки развития, внутриутробные инфекции серологический конфликт по резус ,групповым и другим антигенам.

Внешний вид недоношенного ребенка :Телосложение имеет особые пропорции нижние конечности и шея короткие, голова относительно большая, мозговой череп значительно преобладает над лицевым. Длина головы в зависимости от срока гестации составляет 1/4-1/3. Кости черепа податливы, швы и роднички открыты. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове. Кожа тонкая, блестящая. Внешним признаком является и значительное снижение подкожно жирового слоя. Ногтевые пластинки мягкие. Половая щель у девочек зияет, большие половые губы не прикрывают малые. Яички у мальчиков не опущены в мошонку. Молочные железы развиты слабо. Недоношенные дети склонны к отекам подкожной клетчатки. Признаки незрелости оцениваются в совокупности , с учетом антропометрических параметров и функциональных признаков.

Ранний неонатальный период у недоношенных детей осложняется адаптационными состояниями, которые у них имеют большую клиническую выраженность и длительное течение: гипогликемия, ацидоз, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия),отечный синдром, гипербилирубинемия, потеря первоначальной массы тела и другие.

Особенности выхаживания недоношенных.

Задачи 1 этапа выхаживания:

а)создание оптимальных условий для ранней адаптации, в зависимости от срока гестации и степени зрелости ребенка определяется режим выхаживания -температура и влажность в кувезе, режим кормления. ухода.

б)коррекция респираторной недостаточности- лечение и профилактика СДР, ателектазов

в)коррекция ацидоза и гипогликемии

г)профилактика развития геморрагического синдрома

д)профилактика и коррекция непрямой гипербилирубинемии

е)профилактика и лечение отечного синдрома

ж)профилактика инфекционной патологии

з)направленное формирование биоценоза кишечника

Задачи 2 этапа выхаживания недоношенных

Включает все задачи первого этапа и имеет свои: профилактика гипотрофии, профилактика ранней и поздней анемии, профилактика рахита, профилактика ОРЗ и других инфекций.

На этом этапе возрастает роль педагогических мероприятий, санитарно- просветительной работы с матерями. Мать должна получить сведения об особенностях развития ее ребенка, общих правилах ухода и вскармливания в домашних условиях, о способах профилактики и лечения гипогалактии и необходимости продления сроков лактации, основных заболеваниях недоношенных детей.

Задачи 3 этапа

Диспансерное наблюдение участкового педиатра, невропатолога, ортопеда, окулиста, лор, хирурга, коррегирующая терапия, для недоношенного ребенка в зависимости от степени недоношенности составляется индивидуальный календарь прививок

Длительность диспансерного наблюдения определяется степенью зрелости ребенка и продолжается от 3 до7-10 лет.

Раздел№4

Следующий раздел посвящен наиболее часто встречающемуся патологическому синдрому новорожденных– синдрому дыхательных расстройсв (СДР)

СДР -симптомокомплекс дыхательной недостаточности, развивающийся в первые часы и дни жизни доношенных и недоношенных новорожденных и имеющий как легочные, так и вне легочные причины.

Классификация:

по этиологии- а) легочные причины

1)врожденная пневмония

2)пороки развития легких

3)кровоизлияния в легкие

4)самопроизвольный пневмоторакс

5)синдром Вильсона - Микити

6)болезнь гиалиновых мембран

7)отечно- геморрагический синдром

8)диссеминированные ателектазы легких

б) вне легочные причины

1)нарушения дыхания при врожденных и приобретенных мозговых поражениях

2)при септических состояниях

3)при пороках сердца

4)при диафрагмальных грыжах

по фону

1)недоношенность

2)незрелость

3)внутриутробная гипоксия

4)асфиксия при рождении

5)переношенность

по тяжести

1)легкая

2)средней тяжести

3)тяжелая

по течению

1)острое (2-4 дня)

2)подострое (5-7 дней)

3)затяжное > (7 дней)

по осложнениям

1)осложненное

2)не осложненное

Наиболее часто СДР отмечается у глубоко недоношенных детей при гестационном возрасте менее 34 недель.

К группе риска относятся доношенные новорожденные от женщин с сахарным диабетом и другими эндокринопатиями, при многоплодной беременности, изосерологической несовместимости крови матери и плода, доношенные новорожденные с признаками морфо- функциональной незрелости, хронической и острой гипоксии плода и рождении ребенка в асфиксии.

Профилактика. Для профилактики СДР широко применяется кортикостероидная терапия по схеме (дексаметазон по 5мг в/м -через 12 часов всего четыре введения, гидрокортизон по 500 мг в/м - каждые 6 часов всего четыре введения).

Профилактике способствует бережное, не торопливое извлечение головки плода при кесаревом сечении и у глубоко недоношенных извлечение головки плода в плодном пузыре. В качестве профилактических мероприятий, следует рекомендовать препараты, укрепляющие клеточную мембрану. Особенно хороший эффект при использовании эссенциале и липостабила.

Наиболее важным является поддержание нормального температурного режима и поддерживающая инфузионная терапия.

В течении первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка ребенка по шкале Сильвермана и Даунса, на основании которых делается вывод о наличии и динамике СДР и необходимом объеме респираторной помощи.