Диагностические критерии сепсиса у новорожденных.

1.Наличие нескольких очагов инфекции с однотипным или гетеро- возбудителем, возникающих последовательно, имеющих гематогенный генез.

2.Выраженные общие симптомы: интоксикация, лихорадка, бледно-серая кожа, снижение массы тела, нарастающая дистрофия, дисфункция ЖКТ.

3.Наличие симптомов инфицирования в анте- и интранатальном периодах: длительный безводный период >6 часов, грязные и зловонные околоплодные воды, плацентит и хореоамнионит матери, перенесенная острая генитальная и экстрагенитальная инфекция в позднем фетальном периоде и в родах.

4.Гематологические сдвиги: анемия, лейкоцитоз или нейтрофиллез со сдвигом влево и токсической зернистостью нейтрофилов.

5.Выделение положительной гемокультуры.

Особенности современного сепсиса.

1.Учащение стертых форм заболевания в связи с ранним применением антибиотиков.

2.Реже встречаются пиемические формы с гнойным менингитом, перикардитом.

3.Преобладание затяжного течения с развитием анемии с последующем истощением.

4.Преобладание микросимптомов в начале болезни: плохое сосание, срыгивание, плоская кривая масса тела, широкая и мокнущая пупочная ранка.

5.Виды возбудителей: грам-отрицательная флора, грибы.

Особенности сепсиса у недоношенных.

Сепсис у преждевременно родившихся детей встречается чаще из-за низкой сопротивляемости и незрелости органов и систем. Важное значение для возникновения сепсиса имеет реактивность организма недоношенного ребенка. Помимо общей незрелости основная роль принадлежит факторам, обуславливающим неспецифический иммунитет у детей, который менее всего выражен у глубоко недоношенных детей. В качестве предрасполагающих моментов сейчас рассматривают и манипуляции искусственного дыхания с мониторными системами (эта аппаратура трудна для дезинфекции), интратрахеальную интубацию, введение катетеров в сосуды пупочного канатика для взятия крови или для проведения обменного переливания. Сепсис у недоношенных детей всегда имеет выраженную тяжесть токсического синдрома и затяжное течение, что связано с низким уровнем антитоксического иммунитета. В клинической картине преобладают общие реакции со стороны внутренних органов и систем. Характерно раннее появление желтухи, длительное ее сохранение и выраженность. Максимальное падение массы достигает 15-20%, его восстановление начинается с 3-ей недели при условии своевременной терапии, однако, как правило, развивается прогрессирующее истощение, гипотрофия. Начало заболевания вялое, отмечается длительный инкубационный период до 2-3 недель. Однако, считается, что характерная для этого периода микросимптоматика уже является разгаром сепсиса, так как минимальные клинические проявления не адекватны тем глубоким патоморфологическим изменениям в органах, которые обнаруживаются в это время.

У глубоко недоношенных детей течение сепсиса по типу септицемии может продолжаться 1-2 месяца, а пиемические очаги развиваются только на 3-ем месяце, когда ребенок станет более зрелым и достигнет веса 2500 г и более. При недоношенности первой или второй степени метастазирование может быть уже на первом месяце болезни. Наблюдается синдром угнетения ЦНС: вялость, адинамия, мышечная гипотония, гипорефлексия. Отмечаются нарушения терморегуляции, гипотермия, недоношенные не удерживают тепло, может появиться склерема или склередема. Рано появляются симптомы интерстициальной или мелкоочаговой пневмонии с развитием тяжелой дыхательной недостаточности, приступами вторичной асфиксии. Имеют место сердечно-сосудистые расстройства: тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум, бледность кожи из-за спазма периферических сосудов. Всегда выражены нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивание, рвота, метеоризм, развитие язвенно-некротического энтероколита. У большинства недоношенных отмечается геморрагический синдром: петехии, подкожные кровоизлияния, даже носовые кровотечения, что связано с действием токсинов на неполноценную сосудистую стенку, нарушением функции печени (снижение образования факторов свертывания) и возможным развитием ДВС - синдрома. Сепсис недоношенных трудно поддается лечению и нередко заканчивается летальным исходом, особенно у детей с весом при рождении менее 1500 г.

При быстро нарастающем токсикозе и эксикозе могут выявляться симптомы сгущение крови: эритроцитоз до 6-7 млн., но в дальнейшем развивается анемия. В моче лейкоцитов до 10 в поле зрения, белок.