Выбор метода энтерального кормления.

1.Грудь матери: а)дети с массой не <1800 г;

б)дети, которые не выхаживаются в кювезе;

в)дети с выраженным сосательным рефлексом.

При грудном вскармливании всем недоношенным детям 2-3 раза в день проводится контрольное кормление, расчет питания ежедневно и докорм по потребности в течение всего времени пребывания в родильном доме.

2.Кормление из бутылочки: а)дети с массой <1800 г, при наличии сосательного рефлекса и отсутствии противопоказаний к энтеральному кормлению;

б)дети с массой >1800 г, находящиеся на кювезном выхаживании.

3.Кормление через зонд: а)снижение или отсутствие сосательного рефлекса;

б)пороки развития челюстно-лицевого аппарата, препятствующие кормлению;

в)родовая травма, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Расчет объема питания недоношенным детям проводится ежедневно на массу при рождении в течение всего времени пребывания в родильном доме. До начала последующего кормления количество жидкости в желудке контролируют путем аспирации с помощью шприца. Энтеральное питание всех групп недоношенных новорожденных лучше всего проводить грудным молоком, которое хорошо переносится и лучше всего утилизируется. Оптимальный биохимический состав грудного молока - не единственное его преимущество, для недоношенных новорожденных большое значение имеет также наличие в нем факторов иммунитета. Доказана более низкая частота инфекционных заболеваний, в особенности желудочно-кишечного тракта у детей, вскармливаемых материнским молоком. Поэтому стараются сохранить лактацию у матерей недоношенных новорожденных и обеспечить частый, хотя бы визуальный контакт матери с ребенком. У женщин благодаря сцеживанию молока можно сохранить лактацию на протяжении ряда недель и после этого с успехом перейти на кормление ребенка грудью.

Заключение: Период новорожденности - самый важный период в жизни ребенка, во время которого происходит адаптация его к условиям внеутробной жизни. Правильная организация жизни ребенка в этот срок (вопросы ухода, вскармливания, профилактики инфекций) способствует более быстрой адаптации к новым условиям.

Раздел№8 Сепсис новорожденных детей

Актуальность: У новорожденных детей актуальность связана с одной стороны, с непосредственной ролью хронических и острых инфекционных заболеваний беременных и родильниц, с другой - возбудители сепсиса новорожденных представляют собой эпидемиологически важные формы госпитальной инфекции. Заболеваемость и смертность новорожденных от сепсиса значительно выше в группе детей так называемого «высокого риска», и, в частности, риска гнойно-септических заболеваний.

Определение: Сепсис - полиэтиологическое, полисиндромное инфекционное заболевание, развивающееся на фоне врожденного, приобретенного или транзиторного иммунодефицита, вследствие чего происходит рост, развитие, размножение, выделение продуктов метаболизма микроорганизмов в крови больного. Сепсис ациклическое заболевание, поражающее все органы и системы, либо как возникновение пиемического очага, либо токсически.

Классификация сепсиса (Н.П.Шабалов, 1986).

Период возникновения: внутриутробный, неонатальный

Этиология: стафилококки, стрептококки, грибы, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, вирусы и др.

Клиническая форма: септицемия, септикопиемия

Тяжесть: средней тяжести, тяжелый, крайне тяжелый

Ведущие септические очаги: деструктивная пневмония, гнойный плеврит, гнойный менингит, перитонит, флегмоны и абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, омфалит и др.

Течение: молниеносное (шок), острое (4-8 недель), затяжное (более 2 месяцев).

Период болезни: начальный, разгар, восстановительный, выздоровление

Осложнения: ДВС-синдром, прободной энтероколит, динамическая непроходимость, дисбактериоз, гипотрофия, анемия и др.