- •Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью;
- •Обезболивание у ослабленных больных, у стариков, у лиц с дн и с ссн, т.Е. В тех случаях, когда и «малые наркозы связаны с большим риском».
- •Виды общего обезболивания, используемые в стоматологии:
- •Аппликационная (поверхностная).
- •Инфильтрационная.
- •Местные анестетики делятся по структуре на сложные эфиры и амиды.
- •Инфильтрационное обезболивание
- •Проводниковое обезболивание
- •Туберальная анестезия
- •Инфраорбитальная анестезия
- •Анестезия в области большого небного отверстия
- •Обезболивание в области резцового отверстия
- •Обезболивание нижнего альвеолярного нерва Блокада нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом
- •Внутриротовые способы.
- •Внеротовые способы блокады нижнего альвеолярного нерва
- •Обезболивание в области нижнечелюстного валика по м. М. Вейсбрему (торусальная анестезия)
- •Обезболивание в области подбородочного нерва (ментальная анестезия)
- •Обезболивание в области щечного нерва
- •Обезболивание в области язычного нерва
- •Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва
- •Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)
- •Обезболивание нижнечелюстного нерва у овального отверстия по с. Н. Вайсблату.
- •Анестезия по Вазирани-Акинози. (при ограниченном открывании рта)
- •Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу.
- •Пародонтальные способы местной анестезии.
- •Методика проведения интрасептальной анестезии
- •Внутрипульпарная и внутриканальная анестезия.
Внеротовые способы блокады нижнего альвеолярного нерва
При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.
Анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Определяют проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед инъецированием анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх, еще на 1см выключают язычный нерв.
Подскуловый способ (Берше — Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3—5 мл анестетика обезболивание наступает через 10— 20 мин.
Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/з языка, кожа, слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба, иннервируется и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии.
Осложнения. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки, повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Возможны повреждение сосудов и возникновение кровоизлияния, иногда — образование гематомы, и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении нервов иглой иногда развивается неврит. Изредка наблюдается парез мимических мышц, вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы.
Обезболивание в области нижнечелюстного валика по м. М. Вейсбрему (торусальная анестезия)
При этой анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibulae). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, — выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Рот больного должен быть открыт максимально широко. Местом вкола иглы является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Иглу продвигают до кости. Вводят 1,5—2 мл анестетика, блокируя нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1 мл анестетика для выключения язычного нерва.
Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также ткани, иннервируемые щечным нервом, — слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба.