Инфильтрационная и проводниковая анестезия на верхней челюсти. Осложнения.

Инфильтрационная анестезия - это обезболивание путём введения анестетика в операционное поле и выключение таким образом периферических нервных рецепторов, воспринимающих болевые раздражения.

Показанием для проведения инфильтрационной анестезии является:

• любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью;

• обезболивание у ослабленных больных, у стариков, у лиц с ДН и с ССН, т.е. в тех случаях, когда и «малые наркозы связаны с большим риском».

Прямое инфильтрационное обезболивание - анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля. Используется при оперативных вмешательствах на мягких тканях лица и альвеолярного отростка;

Непрямое инфильтрационное обезболивание - анестетик из созданного «депо» диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются оперативной травме (также называется «обезболивание зубного сплетения»). Используется для удаления зубов и проведения костных операций на альвеолярном отростке.

Для инфильтрационного обезболивания применяется :

Новокаин 0,5%, 1%, 2%.

Лидокаин 1%, 2%.

Тримекаин 1%, 2%.

Ультракаин 2%.

Особенности инфильтрационной анестезии.

• Эффективность инфильтрационной анестезии на нижней и верхней челюсти неодинакова. На верхней челюсти - выше, т.к. кортикальная пластинка и с вестибулярной и с оральной стороны тоньше и имеет значительное количество мелких отверстий, благодаря чему создаются хорошие условия для диффузии + альвеолярная часть верхней челюсти тоньше, чем нижней;

• Слизистая оболочка альвеолярного отростка не имеет подслизистого слоя и плотно спаяна с надкостницей, поэтому введение анестетика может быть болезненным и затруднённым. Именно поэтому анестетик вводится в переходную складку, несколько выше или ниже проекции верхушки корня;

• Анестетик вводится медленно, т.к. при быстром его введении происходит расслаивание тканей и повреждение сосудов. Таким образом, на пути продвижения иглы вглубь, необходимо создать «депо» анестетика. Этот метод получил название «метод ползучего инфильтрата»;

• Иглу вводят под углом 40-45 градусов к поверхности кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки, скосом иглы к кости;

• С нёбной стороны вводится не более 0,5 мл анестетика. Вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и нёбным отростками, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки;

• С язычной стороны анестетик вводится в место перехода альвеолярного отростка в подъязычную область. Таким образом происходит выключение периферических ветвей подъязычного нерва и достигается обезболивание альвеолярного отростка с язычной стороны;

• Поднадкостничное введение может быть осуществлено, к примеру, при вмешательстве на пульпе, когда инфильтрационная анестезия, проведённая непрямым методом, оказалась неэффективна.:

Этапы:

• введение иглы под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня соответствующего зуба;

• инъецирование 0,5 мл анестетика;

• через 1-2 минуты прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом 45 градусов к оси корня зуба по направлению к его верхушке на небольшое расстояние;

• медленно создают «депо» из 2 мл анестетика.

• Внутрикостная инфильтрационная анестезия:

Этапы:

• под аппликационной или инфильтрационной анестезией тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у его основания до кости;

• располагают бор под углом 40-60 градусов к горизонтальной поверхности и на малых оборотах трепанируют наружную кортикальную пластинку;

• через сформированный канал вводят иглой 1-2 мл 2% р-ра анестетика.

Небная и резцовая анестезия. Методика выполнения. Зона обезболивания.

Нёбную (палатинальную) анестезию применяют для обезболивания слизистой оболочки нёба и десны у больного нёбного отверстия. Зубы при нёбной анестезии не обезболиваются!

Методика выполнения:

1. Инъекцию производят при широко открытом рте, отступя 1,5 см от десневого края, на уровне второго моляра верхней челюсти.

2. Продвигают иглу до кости.

3. Медленно вводят 0,5 мл анестетика.

4. Не следует проводить иглу в нёбный канал, т.к. это может вызвать рвотный рефлекс из-за паралича мягкого нёба.

Резцовая анестезия проводится для обезболивания фронтальной группы зубов, слизистой оболочки нёба и альвеолярного отростка в области фронтальных зубов.

Методика выполнения:

1. Иглу вкалывают в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии нёба и линии, соединяющей оба клыка.

2. Кончик иглы вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину не более 2-3 мм.

3. Вводят не более 0,5 мл анестетика.

Инфраорбитальная анестезия. Зона обезболивания, методика выполнения.

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают «депо» из раствора анестетика в области подглазничного отверстия.

Зона обезболивания:

1. Резцы, клыки и малые коренные зубы.

2. Костная ткань альвеолярного отростка.

3. Слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов.

4. Слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи.

5. Кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа.

6. Кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого малого коренного зуба.

Анатомические ориентиры для отыскания подглазничного отверстия:

1. При пальпации нижнего края глазницы определяют костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Находится он, как правило, на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5-0,7 см ниже этого ориентира находится подглазничное отверстие.

2. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведённой через середину второго верхнего премоляра.

3. Подглазничное отверстие определяется на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведённой через зрачок глаза, смотрящего строго вперёд.

Методика выполнения.

Внеротовой метод:

1. По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу.

2. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока.

3. Шприц располагают косо, на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны.

4. Отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы.

5. Выпускают 0,5-1 мл анестетика.

6. Кончиком иглы отыскивают отверстие и продвигают иглу по подглазничному каналу на глубину 0,8-1 см кнутри.

7. Выпускают ещё 0,5-1 мл анестетика.

8. Анестезия наступает через 3-5 минут.

Внутриротовой метод.

1. По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу.

1. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока.

2. Большим пальцем левой руки верхнюю губу отводят вверх и вперёд, при этом подвижная слизистая оболочка смещается кпереди.

3. Шприц располагают косо, на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны.

4. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральными и боковыми резцами.

5. Иглу продвигают кзади, вверх и наружу, по направлению к подглазничному каналу, методом «ползучего инфильтрата».

6. Кончиком иглы отыскивают отверстие и продвигают иглу по подглазничному каналу на глубину 0,8-1 см кнутри.

7. Вводят 0,5-1 мл анестетика.

8. Анестезия наступает через 3-5 минут.

Проводниковая анестезия II ветви V пары. Туберальная анестезия. Зона обезболивания. Методика выполнения.

При туберальной анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крылонёбной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти.

Туберальную анестезию проводят при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов верхней челюсти и альвеолярного отростка

Зона обезболивания:

1. 1-й, 2-й, 3-й моляры.

2. Надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.

3. Слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи.

4. Задняя граница обезболивания постоянна, а передняя может колебаться от середины коронки первого моляра до середины коронки второго премоляра.

Методика проведения:

1. При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом щёку больного кнаружи.

2. Иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка, скосом к кости.

3. Вкол иглы производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступя от переходной складки 0,5 см вниз.

4. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного сплетения.

5. После введения 2 мл анестетика анестезия наступает через 7-10 минут.

6. При отсутствии моляров верхней челюсти вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго моляра.

Осложнения при проведении местного обезболивания.

1. Ранения кровеносных сосудов, и, как следствие, образование гематомы (соблюдение техники анестезии + проведение инфильтрационной анестезии методом « ползучего инфильтрата » + после анестезии необходимо прижать пальцем на 2-3 минуты место вкола иглы).

2. При проводниковой анестезии возможно введение анестетика в кровяное русло (перед впрыскиванием раствора необходимо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце).

3. При повреждении иглой нервного ствола возможно возникновение неврита (необходимо тщательное соблюдение техники анестезии).

4. При быстром введении анестетика под значительным давлением на нёбе может привести к сдавлению тканей, и в последствии, к их некрозу.

5. Повреждение мышц - контрактура нижней челюсти, парез мимических мышц.

6. Перелом инъекционной иглы (соблюдать технику проведения анестезии).

7. Возможность занесения инфекции - развитие гнойных воспалительных процессов - абсцессы и флегмоны.

Диплопия, механическое повреждение глазодвигательных и отводящих нервов.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти. Осложнения.

Местное обезболивание решило множество проблем в стоматологии, т.к. общее обезболивание имеет массу неприятных последствий.

Принцип действия - аналгезия - повышение порога чувствительности с сохранением физиологической проводимости.

Инфильтрационная анестезия - это обезболивание путём введения анестетика в операционное поле и выключение таким образом периферических нервных рецепторов, воспринимающих болевые раздражения.

Показанием для проведения инфильтрационной анестезии является:

1. Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью;

2. Обезболивание у ослабленных больных, у стариков, у лиц с дн и с ссн, т.Е. В тех случаях, когда и «малые наркозы связаны с большим риском».

Прямое инфильтрационное обезболивание - анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля. Используется при оперативных вмешательствах на мягких тканях лица и альвеолярного отростка;

Непрямое инфильтрационное обезболивание - анестетик из созданного «депо» диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются оперативной травме (также называется «обезболивание зубного сплетения»). Используется для удаления зубов и проведения костных операций на альвеолярном отростке.

Для инфильтрационного обезболивания применяется :

Новокаин 0,5%, 1%, 2%.

Лидокаин 1%, 2%.

Тримекаин 1%, 2%.

Ультракаин 2%.

Особенности инфильтрационной анестезии.

1. Эффективность инфильтрационной анестезии на нижней и верхней челюсти неодинакова. На верхней челюсти - выше, т.к. кортикальная пластинка и с вестибулярной и с оральной стороны тоньше и имеет значительное количество мелких отверстий, благодаря чему создаются хорошие условия для диффузии + альвеолярная часть верхней челюсти тоньше, чем нижней;

2. Слизистая оболочка альвеолярного отростка не имеет подслизистого слоя и плотно спаяна с надкостницей, поэтому введение анестетика может быть болезненным и затруднённым. Именно поэтому анестетик вводится в переходную складку, несколько выше или ниже проекции верхушки корня;

3. Анестетик вводится медленно, т.к. при быстром его введении происходит расслаивание тканей и повреждение сосудов. Таким образом, на пути продвижения иглы вглубь, необходимо создать «депо» анестетика. Этот метод получил название «метод ползучего инфильтрата»;

4. Иглу вводят под углом 40-45 градусов к поверхности кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки, скосом иглы к кости;

5. С нёбной стороны вводится не более 0,5 мл анестетика. Вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и нёбным отростками, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки;

6. С язычной стороны анестетик вводится в место перехода альвеолярного отростка в подъязычную область. Таким образом, происходит выключение периферических ветвей подъязычного нерва и достигается обезболивание альвеолярного отростка с язычной стороны;

Поднадкостничное введение может быть осуществлено, к примеру, при вмешательстве на пульпе, когда инфильтрационная анестезия, проведённая непрямым методом, оказалась неэффективна.:

Этапы:

1. введение иглы под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня соответствующего зуба;

2. инъецирование 0,5 мл анестетика;

3. через 1-2 минуты прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом 45 градусов к оси корня зуба по направлению к его верхушке на небольшое расстояние;

4. медленно создают «депо» из 2 мл анестетика.

Внутрикостная инфильтрационная анестезия:

Этапы:

1. под аппликационной или инфильтрационной анестезией тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у его основания до кости;

2. располагают бор под углом 40-60 градусов к горизонтальной поверхности и на малых оборотах трепанируют наружную кортикальную пластинку;

3. через сформированный канал вводят иглой 1-2 мл 2% р-ра анестетика.

Осложнения.

1. Ранения кровеносных сосудов, и, как следствие, образование гематомы (соблюдение техники анестезии + проведение инфильтрационной анестезии методом « ползучего инфильтрата » + после анестезии необходимо прижать пальцем на 2-3 минуты место вкола иглы).

2. При проводниковой анестезии возможно введение анестетика в кровяное русло (перед впрыскиванием раствора необходимо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце).

3. При повреждении иглой нервного ствола возможно возникновение неврита (необходимо тщательное соблюдение техники анестезии).

4. При быстром введении анестетика под значительным давлением на нёбе может привести к сдавлению тканей, и в последствии, к их некрозу.

5. Повреждение мышц - контрактура нижней челюсти, парез мимических мышц.

6. Перелом инъекционной иглы (соблюдать технику проведения анестезии).

7. Возможность занесения инфекции - развитие гнойных воспалительных процессов - абсцессы и флегмоны.

Диплопия, механическое повреждение глазодвигательных и отводящих нервов.

Особенности общего и местного обезболивания в стоматологии.

Приказ № 670 Минздрава СССР: «Общее обезболивание может и должно быть внедрено в стоматологии».

Общие показания:

1. Лабильность психики (непреодолимый страх пред предстоящим вмешательством).

2. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия менингита).

3. Повышенная чувствительность к местному анестетику (когда введение терапевтической или даже меньшей дозы вызывает симптомы интоксикации).

4. Аллергические раекции на введение местного анестетика (зуд, высыпания, отёк).

5. Неэффективность местного обезболивания (грубые рубцы на месте анестезии).

6. Объёмность и травматичность операции.

7. Оперативные вмешательства у детей.

Противопоказания к общему обезболиванию:

1. Полный желудок.

2. Тяжёлые соматические заболевания (нефрозы, заболевания эндокринной системы, тяжёлые заболевания лёгких, сердца, цирроз печени).