ГИСТОЛОГИЯ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Вопрос 1.

Периферическая кровь кровь новорожденных характеризуется повышенным содержанием эритроцитов и гемоглобина. Число эритроцитов достигает 5,2x1012/л, уровень гемоглобина 170 г/л. К моменту рождения у ребенка имеются два типа гемоглобина: фетальный (80%) и взрослый (20%), количество ретикулоцитов составляет 8-13%, могут появляться в небольшом количестве нормобласты (ядерные эритроциты), отмечается макроцитоз (наличие крупных - до 9 мкм - эритроцитов).

В первые часы после рождения отмечается подъем содержания эритроцитов до 7,5x1012/л (очевидно, вследствие гипоксической стимуляции красного костного мозга во время родов), затем их количество уменьшается и составляет на 12-14 сут 4,5-5,0x1012/л. Как результат гибели избытка эритроцитов с фетальным гемоглобином развивается "физиологическая желтуха" новорожденных. К 6 мес постнатального развития количество эритроцитов падает в среднем до 4,5x1012/л , их диаметр становится равным 7,2-7,5 мкм. В клетках преобладает гемоглобин взрослого, а доля фетального гемоглобина резко уменьшается, содержание ретикулоцитов в среднем равно 0,05%.

Вопрос 2.

Число лейкоцитов у новорожденных существенно выше, чем у взрослых - 10-15x109/л (рис.5 ) . В первые дни жизни имеет место подъем содержания лейкоцитов до 20-22x109/л, а к 5-12 сут постнатального развития - снижение до 9-12x109/л. Впоследствии наблюдается плавное уменьшение количества лейкоцитов до нормы взрослого к 14-15 годам.

Показатели	Возраст
	1 день	1 месяц	6 месяцев	1 год	1-6 лет	7-12 лет	13-15 лет
Гемоглобин, г/л	180-240	115-175	110-140	110-135	110-140	110-145	115-150
Эритроциты,  х1012/л	4,3-7,6	3,8-5,6	3,5-4,8	3,6-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7	3,6-5,1
Ретикулоциты, %	30-51	3-15	3-15	3-15	3-12	3-12	3-12
Тромбоциты, х109/л	180-490	180-400	180-400	180-400	160-390	160-380	160-360
СОЭ, мм/ч	2-4	4-8	4-10	4-12	4-12	4-12	4-15
Лейкоциты, х109/л	8,5-24,5	6,5-13,5	5,5-12,5	6,0-12,0	5-12	4,5-10	4,3-9,5

Вопрос 3.

Миокард и мезотелий эпикарда развиваются из висцерального листка спланхнотома, эндокард, соединительная ткань миокарда и эпикарда - из мезенхимы. Закладка сердца происходит на 3 нед внутриутробного развития, когда в шейном отделе над желточным мешком возникают из мезенхимы два эндокардиальных мешка. Из миоэпикардиальной пластинки дифференцируются веретенообразные клетки - кардиомиобласты, которые быстро устанавливают контакт друг с другом и образуют клеточные тяжи - трабекулы. Таким образом, на ранних этапах онтогенеза формируется "трабекулярный миокард", питание которого обеспечивается кровью из сердечных полостей. Во второй половине внутриутробного развития стенки сердца представлены "компактным миокардом", имеющим значительное количество капилляров. В период после рождения до 2 лет отмечается быстрое увеличение толщины волокон, объема ядер и количества миофибрилл, отчетливой становится их поперечнополосатая исчерченность; волокна миокарда расположены рыхло, соединительной ткани и жировых клеток мало; от 2 до 10 лет происходит дальнейшая дифференцировка и рост сердечной мышцы, увеличивается ее толщина, кардиомиоциты полиплоидизируются; в пубертатном периоде темп изменений вновь нарастает (особенно у девочек): резко увеличивается диаметр волокон, завершается дифференцировка внутриорганных кровеносных сосудов, нервного аппарата и клапанов.