www.spbgmu.ru

1. Обезболивание.

1. Асептика и антисептика в хирургической стоматологии. Основные требования, предъявляемые к организации хирургического кабинета и операционной в стоматологической поликлинике.

-Антисептика - подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.

Виды: физическая; механическая; химическая; биологическая.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Это применение тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. Также это использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической - приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны.

Химическая -вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием.

Биологическая -препараты против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют (антибиотики, бактериофаги, антитоксины в виде сывороток).

-Асептика - мероприятия, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную или развития их в ней.

ТРЕБОВАНИЯ.

2. Общая характеристика препаратов для местного обезболивания, применяемых в хирургической стоматологии. Пути повышения эффективности их действия. Анестетики последнего поколения.

Название	Активность	Время действия, мин	МА+ВК (анестетик + констриктор)	Токсичность	Доза макс. (мг на кг) – МА+ВК
Новокаин	1	15-30	30-40	1	7-14
Лидокаин	4	30-60	120-130	2	4.5-7
Мепивакаин	4	45-90	120-360	2	4.5-6.6
Прилокаин	4	30-90	120-360	1	6-8
Артикаин	5	60	180	1.5	7
Бупивокаин	6	120-240	180-240	7	2-1

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

1. Аппликационная (терминальная, поверхностная).

2. Инфильтрационная (пародонтальные способы).

Э. Регионарная (проводниковая/стволовая).

Классификация местных анестетиков:

• сложные эфиры (по силе действия - слабые):

анестезин, дикаин, новокаин.

• амиды

- по силе действия - средние:

Лидокаин, тримекаин, мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест);

- по силе действия - сильные:

артикаин (ультракаин, септонест, убистезин), бупивакаин (маркаин, карбостезин), этидокаин

Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей­ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии исполь­зуют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин, норадреналин, вазопрессин.

При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препаратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст­вительностью к сульфитам.

Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со­путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).

анестетики нового поколения. Они нетоксичны, это позволяет использовать их при беременности и кормлении грудью. содержание сульфитов и парабенов сведено к минимуму-минимальное развитие аллергии. Есть препараты с минимальным содержанием сосудосуживающих веществ (вазоконстрикторов). Благодаря активному компоненту артикаину достигается глубокий обезболивающий эффект длительностью до 4 часов. Артакаин стали использовать сравнительно недавно, этот компонент входит в состав таких популярных препаратов, как альфакаин, септанест, убистезин, ультракаин.

Для каждого вида применяется отдельный препарат. Так, при инфильтрационной и проводниковой анестезии применяется новокаин. Он наименее токсичен, и действует в течение получаса. Анестетик тримекаин действует в 3-4 раза дольше, чем новокаин, и оказывает седативное и противосудорожное действие.

Лидокаин зачастую используют вместе с адреналином – действие препарата длится до 4-х часов, при этом не наблюдается раздражения на окружающих тканях.

Наиболее длительное воздействие на область оказывает бупивакаин (маркаин) – он действует в течение 8 часов, но могут проявиться побочные эффекты в виде судорог.

Артикаин 4% с Эпинефрином-артикаина гидрохлорид 40 мг, эпинефрина битартрат 6/12 мкг.

Брилокаин–адреналин - артикаин 40 мг, эпинефрина битартрат 6 мкг.

Септанест с адреналином -артикаина гидрохлорид 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 6/12 мкг.

Убистезин - артикаин 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 6 мкг.

Убистезин форте-артикаин 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 12 мкг.

Ультракаин Д-С - артикаин 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 6 мкг.

Ультракаин Д-С форте - артикаина гидрохлорид 40 мг, эпинефрина гидрохлорид 12 мкг.

Цитокартин -артикаина гидрохлорид 40 мг, эпинефрина битартрат 6/12 мкг.

3. Виды местного обезболивания в челюстно-лицевой хирургии.

4. Неотложная помощь.

1. Внешние признаки клинической смерти.

1. Внезапная потеря сознания

2. Резкая бледность кожных покровов или их синюшность

3. Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях

4. Отсутствие дыхания

5. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет

2. Методика искусственного дыхания «изо рта в рот», «изо рта в нос».

Наиболее распространено проведение ИВЛ по методу «изо рта в рот». Предварительно необходимо очистить ротовую полость от инород­ных тел.

После выполнения тройного приема Сафара нос пациента зажимают указательным и большим пальцем левой руки (которая лежит на лбу боль­ного и разгибает его голову) и производят выдохи обычной силы и в обычном объеме (около 0.5 л) в рот больного (желательно через платок). Темп проведения ИВЛ должен составлять как и при обычном дыха­нии 16-20 в минуту (лучше ориентироваться по ритму своего дыхания).

При невозможности осуществления искусственного дыхания «рот в рот» (повреждение нижней челюсти, плотно стиснутые челюсти и др.) ИВЛ проводят по методу «изо рта в нос». Одной рукой запрокинув голо­ву назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть, плотно прижимая се к верхней (закрывая рот). Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.