27. Особенности терапии психических расстройств у детей и подростков.

Лечение и реабилитация психогенных расстройств у детей и подростков должно быть комплексным и наиболее ранним. Терапевтические и реабилитационные мероприятия, применяемые нами, проводятся поэтапно: 1) диагностика, 2) лечебная и психокоррекционная работа, психотерапия.

При лечении детей удается достигнуть большего эффекта прежде всего за счет редукции резидуальной цереброорганической недостаточности. Применяется сосудистая, дегидратационная терапия и ноотропы, транквилизаторы. Проводятся занятия с логопедами, дефектологами, психологами. При выраженном гиперкинетическом синдроме с явлениями двигательной расторможенности и агрессивным поведением рекомендуются нейролептики (галоперидол, неулептил) и антидепрессанты (золофт) в небольших дозах. Хороший эффект дают психотерапевтические методы – игровая, групповая и семейная терапия. При выборе метода психотерапии учитываются нозологическая и синдромологическая принадлежность, уровень психического развития, тип личности и ее особенности, наличие педагогической запущенности, наличие дезадаптации, уровень социализации личности, а также семейные условия, особенно конфликтные семьи, депривация, являющиеся одной из причин возникновения психогенных расстройств. Важным условием успешного проведения психотерапии является психологическая установка пациента, что имеет значение у подростков и важно для коррекции характерологических нарушений, отношения к ситуации, вызвавшей психогенное расстройство, преодоление неправильного отношения к себе и окружающим. В подростковом возрасте применяется поведенческая терапия, направленная на выработку новых форм реагирования на трудности, преодоление социальной дезадаптации.

Что касается семейной терапии, то ее проведение часто встречает трудности в связи с нежеланием родителей контактировать с врачами, психологами, логопедами, что связано с пренебрежительным, безразличным отношением к ребенку, ранней депривацией и социально-педагогической запущенностью. В этих случаях психогеное развитие и повторные депрессивные состояния встречаются чаще, в подростковом возрасте повторяются с более выраженной психопатологической симптоматикой и труднее поддаются лечению и реабилитации. Медикаментозное лечение в подростковом возрасте включает в себя применение антидепрессантов, в последние годы наблюдается хороший эффект при использовании серотонинергических антидепрессантов (золофт, паксил в небольших дозах). Золофт дает положительный эффект при невротической депрессии с навязчивыми страхами и мыслями, паксил помимо анксиолитического эффекта обладает активирующим действием и возможностью улучшения когнитивных функций. Эти антидепрессанты эффективны, не имеют в отличие от трициклических антидепрессантов побочного эффекта. Как и в детском возрасте у подростков применяют сосудистую, дегидратационную терапию, ноотропы. При поведенческих расстройствах необходимо лечение нейролептиками (галоперидол, неулептил, тизерцин). Применяются транквилизаторы для нормализации сна (алпрозолам, ксанакс).

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Дошкольники находятся в отделении 1,5–2 мес, при необходимости им проводят повторный курс лечения. Подростки лечатся в стационаре 2–3 мес. Дети и подростки после выписки наблюдаются и получают поддерживающую терапию в амбулаторных условиях.

В дошкольном отделении помимо лечения определяется профиль школы (классы коррекции, школа для детей с речевыми расстройствами). Подростки помимо лечения и обучения в школе при больнице включаются в трудотерапию – их обучают таким специальностям, как секретарь, плотник, мастер по гжели. Это важное звено реабилитации, так как подросток получает навыки специальности, что способствует дальнейшей социализации.