Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Ушивание прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки чаще производят под эфирно-кислородным наркозом, реже — под местной анестезией или комбинированным обезболиванием.
Техника операции. Делают верхнесрединную лапаротомию. Содержимое желудка удаляют марлевыми салфетками или аспиратором. Затем осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку. Место прободения ограничивают марлевыми салфетками. Язву зашивают рядом серозно-мышечных швов
Во избежание сужения просвета пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки следует ушивать прободное отверстие так, чтобы линия швов располагалась поперечно по отношению к оси органа. При завязывании швов края язвы вворачивают внутрь. По возможности накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. К ушитой язве подвязывают сальник на ножке . При сужении просвета пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо наложить гастроэнтероанастомоз. При этом лучше накладывать передний анастомоз с дополнительным межкишечным соустьем, так как при наложении заднего гастроэнтероанастомоза, в случае возникновения рецидива язвенной болезни, повторные операции на желудке технически более сложны.
После брюшную полость сушат марлевыми салфетками и вводят антибиотики. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо.
Список использованной литературы:
Кузин М.И., Чистова М.А. Желудок и двенадцатиперстная кишка, М: Медицина, 2001 г.
Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — 4-е издание, дополненное. — М.: Медицина, 2001. — С. 345-351. — 408 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-04710-6
Лебедев Н.Н., Курыгин А.А. Лечение пептических язв желудочно-кишечных соустий // Вестн. хир. - 1998. - 5. - С. 33 - 38.
Литтманн И. Оперативная хирургия. — 3-е (стереотипное) издание на русском языке. — Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1985. — С. 424-448. — 1175 с.
Помелов В.С., Смагин В.А. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия 1999.-1.-С.21-24.
Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002 г.
Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М.: Медгиз, 1955. — 15 000 экз.
Приложение.
(рис.1) (рис.2)
(рис.3) (рис.4) а — стволовой
(рис.5) ; б — селективной желудочной; в — селективной проксимальной
(Рис.6) а — по Вёльверу; (рис.7) б — по Гаккеру.
(рис.8) а — по Гейнеке — Микуличу (привратниковая часть желудка и двенадцатиперстная кишка рассекаются вдоль, образовавшееся отверстие ушивается в поперечном направлении);
б — по Финнею (наложение анастомоза между антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой).
(рис.9)а) Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно-мышечных швов.
Б) Тампонада перфоративной язвы желудка сальником на ножке.