Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
реферат по топочке.rtf
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
23.73 Mб
Скачать

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская Государственная Медицинская Академия» Минздрава Российской Федерации”.

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова

Зав. Кафедрой. – д.м.н, профессор С.В. Чемезов

Преподаватель– к.м.н., доцент А. К. Урбанский

Реферат

Операции при ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки: резекция желудка, стволовая и селективная ваготомия, дренирующие операции, ушивание перфорированных язв.

Выполнила : студентка Искужина Г.Ф .

Группа 415

Проверил: к.м.н.,доцент Урбанский А. К.

Оренбург 2012.

Содержание:

  1. Резекция……………………………………………………………………………….2

  2. Ваготомия………………………………………………………………...…………....4

  3. .Дренирующие операции……………………………………………………………5

  4. Ушивание перфорированных язв……………………………………………..…...7

  5. Список литературы…………………………………………………………………...9

  6. Приложение………………………………………………………………….………10

Резекция желудка.

– радикальная операция, которая направлена на удаления части патологически изменённого желудка. 

Резекция желудка классифицируется следующим образом

  1. В зависимости от локализации удаляемой части органа

- Проксимальная резекция (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка)

- Дистальная резекция ( удаляется антральный отдел и часть тела желудка)

2. В зависимости от формы удаляемой части желудка

-Клиновидные

-Ступенчатые

-Циркулярные

-Тубулярные

-Сегментарные

3. В зависимости от объёма удаляемой части желудка

-Экономные  – резекция 1/3 – ½ желудка

-Обширные – резекция 2/3 желудка

-Субтотальные – резекция 4/5 желудка

  1. В зависимости от техники выполнения

-Открытые ( из классического доступа – верхняя срединная лапаротомия, из малого доступа – мини- лапаротомия с применением эндохирургических инструментов и приёмов)

-Полностью лапароскопические

-Лапароскопически ассистированная резекция с использованием вспомогательных устройств

  1. В зависимости от метода восстановления целостности желудочно кишечного тракта

-Сохраняющие гастродуоденальную непрерывность (прямой гастродуоденальный анастомоз) – резекция желудка по Бильрот 1

-С замещением удалённой части желудка сегментом тонкой кишки (еюногастропластика)

-Гастроеюнальные анастомозы с односторонним выключением двенадцатипёрстной кишки (резекция желудка по Бильрот 2

  1. В зависимости от иссекаемого участка желудка

-Пилорэктомия

-Антрумэктомия

-Кардэктомия

-Фундэктомия

-С сохранением и без сохранения пилорического жома

-С формированием и без формирования искусственного клапана в области гастродуоденального или гастроеюнального соустья.

Этапы резекции желудка

  1. Мобилизация – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции

  2. Резекция – удаление намеченного для резекции участка желудка

  3. Восстановление непрерывности пищеварительной трубки – гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероанастомоз

Наиболее практична следующая схема определения уровней резекции желудка:

  • 2/3 желудка удаляются по линии, проходящей на малой кривизне  на 2,5 – 3 см дистальнее пищевода, т.е. через место вхождения в желудок первой ветви левой желудочной артерии, а по большой кривизне через место соединения правой и левой желудочно – сальниковых артерий, что соответствует нижнему полюсу селезёнки.

  • 3/4 желудка удаляются по линии, проходящей по малой кривизне на 1 – 1,5 см дистальнее пищевода и по большой кривизне  – у нижнего полюса селезёнки с пересечением двух желудочных ветвей левой желудочно – сальниковой артерии.

  • При субтотальной резекции линия пересечения желудка идёт по малой кривизне у края пищевода, а по большой кривизне – у нижнего полюса селезенки с пересечением одной короткой желудочной артерии.

  • Гемигастрэктомия (удаление половины желудка) происходит по линии, которая соединяет точку, лежащую на малой кривизне на 4 см отступив от пищевода, а на большой кривизне точку, отделяющую левую наружную треть желудочно – ободочной связки.

1. по Бильрот I — формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:

    • Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;

    • Адекватная резервуарная функция культи желудка;

    • Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.

    • Техническая простота и быстрота выполнения операции

Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза.

2. по Бильрот II - наложение широкого анастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки по типу «конец-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.

А. по Гофмейстеру-Финстереру — модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счет частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу "конец-в-бок". Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.

Б. по Ру - ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культей желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется (конец-в-бок) со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.

В. по Бальфуру