Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская Государственная Медицинская Академия» Минздрава Российской Федерации”.
Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова
Зав. Кафедрой. – д.м.н, профессор С.В. Чемезов
Преподаватель– к.м.н., доцент А. К. Урбанский
Реферат
Операции при ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки: резекция желудка, стволовая и селективная ваготомия, дренирующие операции, ушивание перфорированных язв.
Выполнила : студентка Искужина Г.Ф .
Группа 415
Проверил: к.м.н.,доцент Урбанский А. К.
Оренбург 2012.
Содержание:
Резекция……………………………………………………………………………….2
Ваготомия………………………………………………………………...…………....4
.Дренирующие операции……………………………………………………………5
Ушивание перфорированных язв……………………………………………..…...7
Список литературы…………………………………………………………………...9
Приложение………………………………………………………………….………10
Резекция желудка.
– радикальная операция, которая направлена на удаления части патологически изменённого желудка.
Резекция желудка классифицируется следующим образом
В зависимости от локализации удаляемой части органа
- Проксимальная резекция (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка)
- Дистальная резекция ( удаляется антральный отдел и часть тела желудка)
2. В зависимости от формы удаляемой части желудка
-Клиновидные
-Ступенчатые
-Циркулярные
-Тубулярные
-Сегментарные
3. В зависимости от объёма удаляемой части желудка
-Экономные – резекция 1/3 – ½ желудка
-Обширные – резекция 2/3 желудка
-Субтотальные – резекция 4/5 желудка
В зависимости от техники выполнения
-Открытые ( из классического доступа – верхняя срединная лапаротомия, из малого доступа – мини- лапаротомия с применением эндохирургических инструментов и приёмов)
-Полностью лапароскопические
-Лапароскопически ассистированная резекция с использованием вспомогательных устройств
В зависимости от метода восстановления целостности желудочно – кишечного тракта
-Сохраняющие гастродуоденальную непрерывность (прямой гастродуоденальный анастомоз) – резекция желудка по Бильрот 1
-С замещением удалённой части желудка сегментом тонкой кишки (еюногастропластика)
-Гастроеюнальные анастомозы с односторонним выключением двенадцатипёрстной кишки (резекция желудка по Бильрот 2
В зависимости от иссекаемого участка желудка
-Пилорэктомия
-Антрумэктомия
-Кардэктомия
-Фундэктомия
-С сохранением и без сохранения пилорического жома
-С формированием и без формирования искусственного клапана в области гастродуоденального или гастроеюнального соустья.
Этапы резекции желудка
Мобилизация – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции
Резекция – удаление намеченного для резекции участка желудка
Восстановление непрерывности пищеварительной трубки – гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероанастомоз
Наиболее практична следующая схема определения уровней резекции желудка:
2/3 желудка удаляются по линии, проходящей на малой кривизне на 2,5 – 3 см дистальнее пищевода, т.е. через место вхождения в желудок первой ветви левой желудочной артерии, а по большой кривизне через место соединения правой и левой желудочно – сальниковых артерий, что соответствует нижнему полюсу селезёнки.
3/4 желудка удаляются по линии, проходящей по малой кривизне на 1 – 1,5 см дистальнее пищевода и по большой кривизне – у нижнего полюса селезёнки с пересечением двух желудочных ветвей левой желудочно – сальниковой артерии.
При субтотальной резекции линия пересечения желудка идёт по малой кривизне у края пищевода, а по большой кривизне – у нижнего полюса селезенки с пересечением одной короткой желудочной артерии.
Гемигастрэктомия (удаление половины желудка) происходит по линии, которая соединяет точку, лежащую на малой кривизне на 4 см отступив от пищевода, а на большой кривизне точку, отделяющую левую наружную треть желудочно – ободочной связки.
1. по Бильрот I — формирование анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишкой по типу «конец-в-конец». Преимущества метода:
Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
Адекватная резервуарная функция культи желудка;
Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
Техническая простота и быстрота выполнения операции
Недостатки: возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов. Обе особенности могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза.
2. по Бильрот II - наложение широкого анастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки по типу «конец-в-бок». Применяется обычно в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз предыдущим способом.
А. по Гофмейстеру-Финстереру — модификация предыдущего способа. Культя двенадцатиперстной кишки при этом способе ушивается наглухо, анастомоз (несколько более узкий за счет частичного ушивания проксимальной части культи желудка) накладывается между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальтическом направлении по типу "конец-в-бок". Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в ее брыжейке. В настоящее время признано, что этот способ имеет много недостатков: одностороннее выключение из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, угроза недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки, развитие послеоперационных осложнений: синдрома приводящей петли, демпинг-синдрома, дуоденогастрального рефлюкса с развитием хронического атрофического гастрита.
Б. по Ру - ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культей желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется (конец-в-бок) со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса.
В. по Бальфуру