22.Види інфільтраційного знеболення в стоматологічній практиці - показання, техніки виконання, інструментарій.

У стоматологічній практиці роз­різняють декілька різновидів інфільтраційного знеболювання залежно від глибини ін'єкції: 1) підслизова, 2) надокісна, 3) підокісна, 4) внутрішньокісткова, 5)внутрішньосептальна, 6)інтралігаментарна, 7) внутрішньопульпова.

Інфільтраційну підслизову анестезію застосову­ють для знеболювання слизової оболонки. Надокісну — для зне­болювання зубів. Підокісну анестезію проводять у тих ви­падках, коли необхідно отримати більш глибоке знеболювання.

23.Провідникове знеболення на верхній щелепі. Показання, техніка виконання, зони знеболення.

Туберальна. Блокуються задні верхні альвеолярні нерви, що іннервують альвеолярний відросток і мо­ляри відповідної половини верхньої щелепи. Голку вколюють дещо нижче від перехідної складки, на рівні середи­ни другого моляра.

Інфраорбітальна. Блокуються верхні, передні та середні гілки альвеолярних нервів. Голку вколюють у пе­рехідну складку між центральним і латеральним різцями верхньої щелепи і просувають у напрямку нижньоочноямкового отвору на гли­бину 1,5 — 2 см до кістки.

Різцева. Блокується носо- піднебінний нерв, який проходить у різцевому каналі. Знеболю­ються слизова оболонка, піднебінні поверхні альвеолярного відро­стка і фронтальних зубів справа і зліва (від ікла до ікла). Голку вколюють у різцевого сосочка і просувають до дотикання з кісткою.

Палатинальна. Блокує провідність переднього піднебінного нерва, що іннервує слизову оболонку, відповідну половину твердого піднебіння і піднебінні поверхні бокових зубів до рівня середини ікла. Голку вколюють у слизову оболонку піднебіння на рівні першого моляра на відстані 1 см у піднебінний бік від нього.

24. Провідникове знеболення на нижній щелепі. Показання, техніка виконання, інструментарій.

Цільовий пункт: овальний отвір. Ане­стезію нижньощелепного нерва біля овального отвору можна проводити чо­тирма шляхами: а) підвиличним; б)надвиличним; в) очноямковим (орбітальним); г)   нижньощелепним.

Мандибулярна анестезія.

Найчастіше у ортопедичній стоматології виконується внутрішньоротовим шляхом. Ефективність такої анестезії до 75%. Мішені інєкції:

внутрішня: крилощелепний простір, мандибулярна бороздка, задній її скат, мандибулярний отвір;

зовнішня : крилоскроневе заглиблення на рівні найглибшого місця венечной вирізки переднього краю нижньої щелепи або на середині відстані між верхніми та нижніми молярами при максимально відкритому роті або на 1 см вище окклюзійної поверхні нижніх молярів.

Хід голки: слизова оболонка, тонка пластинка щічного мязу, рихлу сполучну тканину до контакту з кісткою. Нерви, що анестезуються: n. alveolaris inferior, n. lingvalis та іноді n. buccalis.

Найбільш ефективною є блокада нижньо- луночкового нерву по Гоу-Гейтсу(G.A.Gow-Gates,1973). Ефективність цієї методики коливається від 90% до 97%. Ефективність зберігається при роздвоєному нижньо-луночковому нерві та нижньощелепному каналі. Аспіраційні позитивні проби бувають позитивними всього у 1,6-1,9% випадків.

Методика анестезії: при максимально відкриванні рота місце вкола знаходиться на латеральному краю крило-щелепного поглиблення, зразу медіальніше медіального пучка сухожилля скроневого мязу, висота точки вколу встановлюється розташуванням кінчику голки зразу під медіально-піднебінним горбиком другого моляру верхньої щелепи. Голку просувають у напрямку, що співпадає з лінією, яка сполучає протилежний кут рота з міжкозелковою вирізкою на стороні інєкції (T.Jastak, J.A..Yangiela, D.Donaldson 1995, S.F.Malamed 1997), до контакту з кісткою, глибина просування голки складає всередньому 25 мм. У випадку, якщо цільвого пункту не досягли голку виводять до поверхні слизової оболонки, повторюють орієнтацію голки та проводять її до цільового пункту. У випадку, якщо цільвий пункт досягнутий успішно голку відводять на 1 мм назад та проводять аспіраційну пробу. При негативній аспіраційній пробі вводять 1,7-1,8 мл анестезуючого розчину. Після введення анестезуючого розчину пацієнта просять не закривати рота ще 2-3 хвилини.

Торусальна анестезія

Цільвий пункт: нижньощелепне підвищення. Техніка анестезії: пацієнт максимально широко відкриває рот. Місце вколу голки : точка утворена перетином горизонтальної лінії проведеної на 5мм нижче жувальної поверхні третього верхнього моляру з жолобинкою утвореною латеральним схилом крилощелепної складки і щокою. Щприц розташований у протилежному куті рота на рівні першого-другого моляру, голка направлена перпендикулярно до гілки нижньої щелепи. Голку заглиблюють у мякі тканини до кістки на глибину 15-20 мм, проводять аспіраційну пробу , вводять 1,5-2,0 мл анестетика, знеболюючи нижньоальвеолярний, щічний та язиковий нерви.