60. Клінічні етапи при виготовленні штамповано-паяних м/п.

Показання до протезування дефектів зубних рядів мостоподібними протезами: малі, рідше середні (1-4 зуба у фронтальній ділянці та до 3-х зубів у бокових ділянках) дистально обмежені дефекти зубних рядів;достатня висота клінічних коронок опорних зубів.Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостоподібними протезами: великі дефекти зубних рядів; середні дефекти, якщо використовуються опорні зуби, що належать до різних функціональних груп; патологічна рухливість зубів, що дистально обмежують дефект зубного ряду; кінцеві дефекти; опорні зуби з вогнищами периапікальних хронічних запальних процесів, які неможливо усунути терапевтично; несановані опорні зуби; низькі опорні коронки;

Клінічні етапи виготовлення штамповано-паяних мостоподібних протезів .Клінічний етап: обстеження хворого; підготовка ротової порожнини до протезування; складання плану лікування, препарування опорних зубів; зняття робочого відбитку та відбитку зубів-антагоністів;фіксація ЦО.Клінічний етап: припасування повних металевих штампованих коронок; зняття відбитка.Клінічний етап: примірка каркасу штамповано-паяного мостоподібного протезу; визначення кольору облицювального матеріалу.Клінічний етап: примірка; фіксація мостоподібного штамповано-паяного протеза; видалення залишків цементу. Після постановки діагнозу та вибору конструкції мостоподібного протеза починають препарування опорних зубів під опорні коронки. Препарування проводять під анестезією, оскільки підготовка опорних зубів під мостоподібні протези передбачає зняття значного шару твердих тканин і створення паралельності стінок зубів. Препарування опорних зубів під мостоподібні протези проводять у тій же послідовності, що й препарування зубів під одиночні коронки. За відсутності паралельності стінок опорних зубів мостоподібний протез буде примірятися зі значним зусиллям, а в разі великого нахилу зубів його зовсім не вдасться приміряти. Великий нахил зубів передбачає зняття значного шару їх твердих тканин, що без попереднього депульпування зробити неможливо. За наявності вираженого нахилу зубів, особливо другого нижнього моляра, необхідно відмовитися від застосування звичайних мостоподібних протезів, а використовувати знімні мостоподібні конструкції. Закінчивши препарування зубів, знімають відбитки з обох щелеп, один з яких робочий і знімається подвійним за допомогою силіконових мас, другий допоміжний і знімається альгінатними масами. Далі фіксують ЦО за допомогою блоків, наприклад, з С-силікону.

61. Лабораторні етапи виготовлення штамповано- паяних м/п.

лабораторні етапи виготовлення штамповано-паяних мостоподібних протезів

Лабораторний етап: виготовлення металевих штампованих коронок. Лабораторний етап: відливання моделей;моделювання проміжної частини воску;відливання проміжної частини з металу; спаювання проміжної частини з коронками; обробка. Лабораторний етап: моделювання фасеток з воску; заміна воску на пластмасу.Закінчивши препарування зубів, знімають відбитки з обох щелеп, один з яких робочий другий допоміжний. У зуботехнічній лабораторії за отриманими відбитками відливають гіпсові моделі, проводять гіпсування в оклюдатор (артикулятор) у положенні центрального співвідношення щелеп за допомогою воскових, гіпсових чи силіконових шаблонів. Після загіпсування моделей в оклюдатор проводять моделювання анатомічної будови відпрепарованих опорних зубів, виготовлення гіпсових та металевих штампів і контрштампів, штампованих повних металевих коронок. На цьому клінічному етапі опорні коронки приміряють, перевіряють центральне співвідношення щелеп, отримують відбиток разом з коронками для виготовлення проміжної частини мостоподібного протеза. Після проведення цього клінічного етапу зубний технік отримує відбиток та пригіпсовані коронки. У разі склеювання відбитка коронки ретельно розміщують у їх ложе, стежать за тим, щоб вони щільно прилягали не тільки до дна, але і в ділянці країв комірки. У середину коронок також необхідно налити воску і вставити по центру невеликі дерев'яні штифти, щоб у наступному коронки можна було легко зняти з моделі; штифти захищають гіпс у цих ділянках від поломок. Після фіксації моделі в артикуляторі (оклюдаторі) розпочинають моделювання проміжної частини мостоподібного протеза. Зубний технік під час моделювання проміжної частини повинен особливу увагу звернути на форму жувальної поверхні. Велике значення має її форма та відношення до прилеглих тканин протезного ложа слизової оболонки коміркового відростка та коміркової частини. У фронтальному та бічних відділах зубної дуги положення проміжної частини неоднакове. Якщо у фронтальному відділі вона повинна торкатися слизової оболонки без тиску на неї, для того модель у цій проекції покривається ізоляційним лаком.У ливарній лабораторії проводять заміну воску на метал. Проміжну частину мостоподібного протеза можна спаяти з опорними коронками безпосередньо на моделі або без неї. мостоподібний протез має бути спаяний без моделі, тоді коронки треба легко підігріти над полум'ям пальника, щоб звільнити їх від воску, яким вони були заповнені раніше. Коронки та модель очищають від залишків воску, поверхні, які будуть спаюватися, повинні бути чистими, без окалини, жирного нальоту. Коронки та литі зуби знову розташовують на моделі і скріплюють липким воском. Охолодивши модель, обережно знімають мостоподібний протез з моделі та гіпсують у вогнетривкій масі процес спаювання проходить під час нагрівання відкритим полум'ям. Тому в процесі спаювання необхідно не тільки розплавити припій, але й примусити його розлитися по поверхнях, які спаюються, і не допустити утворення окисної плівки. Найбільшого поширення набула бура. Під час нагрівання бура поглинає кисень, запобігаючи тим самим потраплянню його у метал та утворенню на поверхні останього окислів. Після чого відбіліють спаяний протез і полірують штамповані коронки.На проміжну частину наносимо віск,відмодельовуючи анатомічну і жувальну поверхню зуба. Після цього проводять полімеризацію в кюветі,заміна воску на пластмасу.Потім обробляють пластмасу: шліфують і полірують. Віддають лікарю.