46. Показання і протипоказання до протезування штампованими металевими коронками. Клінічні і лабораторні етапи виготовлення.

Показання: значне руйнування зуба внаслідок каріозних та некаріозних уражень, коли відновити анатомічну форму зуба пломбуванням або вкладкою не вдається. (ІРОПЗ=0.6-0.8);

для опори при фіксації мостоподібних протезів, ортопедичних, щелепно-лицевих та ортодонтичних апаратів; для покриття зубів, на які накладаються кламири; аномалія положення. Аномалія форми. Аномалія кольору. Аномалія розвитку (структури); травма зуба; за наявності патологічної стертості; естетичні показання; необхідність підняття прикусу на цих зубах.

Протипоказано: фіксувати коронки на зуби із не вилікуваними вогнищами хронічного запалення у ділянці крайового та верхівкового пародонту, на зуби із значною рухомістю, при значній відсутності коронкової частини; при бруксизмі, деяких аномаліях прикусу, недостатній висоті природних зубів; при алергічних реакціях на матеріал, пластмасу, гальванозі та інше.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення металевої штампованої коронки: Перший клінічний етап - препарування зубів і отримання відтисків. Перший лабораторний етап - відливають гіпсові моделі, які зубний технік складає у положенні центральної оклюзії і фіксує в артикуляторі або оклюдаторі, перевіряючи ступінь роз’єднання препарованого зуба з антагоністами. Другий лабораторний етап - виготовлення штампованої металевої  коронки. А) моделювання, б) виготовлення гіпсового штампу в)заміна гіпсового штампу на штамп із легкоплавкого сплаву г) готують металеві штампи д)підбір металевої гільзи Другий клінічний етап - припасовування коронок.  Третій клінічний етап - фіксація коронки в порожнині рота.

47. Показання і протипоказання до протезування штампованими комбінованими коронками. Клін та лаб етапи виготовлення.

Комбінованою називається металева коронка, яка з вестибулярної поверхні має пластмасове або фарфорове облицювання.

Показання до виготовлення комбінованої коронки: руйнування твердих тканин природної коронки внаслідок карієсу, гіпоплазії, патологічної стертості, клиноподібних дефектів, флюоро­зу та ін., коли неможливо замістити пломбуванням або вкладками, у фронтальній ділянці, з неможливістю використання фарфорових коронок; аномалії  форми та кольору зуба; відновлення анатомічної  форми зуба; неможливість досягнення роз’єднання антагонуючих зубів у пацієнтів, які мають глибоке перекриття передніх зубів або глибокий прикус (використовують штамповані комбіновані коронки).

Протипоказання: невилікувані вогнища запалення хронічного крайового або верхівки пародонта; наявність зубних відкладень; інтактні зуби; наявність патологічної рухомості зуба 3 ступеня; молочні зуби;

Конструкції комбінованих коронок:

За Белкіним – віконце у коронці прорізує зубний технік у лабораторії і лікар не може сприяти достатньому місцю для пластмаси, заміна воску на пластмасу проводиться на гіпсовій моделі, що може привести до сколу гіпсу та може спричинити не точності в виготовленні пластмаси.

За методикою В.С.Куриленко, коли лікар у клініці сам вирізує на вестибулярній поверхні коронки віконце для обличкування пластмасою одразу стає зрозумілим, чи є достатньо місця для розташування пластмаси, і по друге оскільки заміна воску на пластмасу проводиться на металі з мелот-металу – конструкція більш точна, чітко припасовується на опірний зуб.

За методикою по Бородюку. Виготовлення коронки за методом Бородюка дає добрий естетичний ефект, надійна під час експлуатації за своїми конструктивними особливостями коронка Бордюка вносить нові аспекти у розробку та впровадження естетичного протезування.

Етапи виготовлення комбінованих коронок

Клінічні	Лабораторні
Провести клінічне обстеження пацієнта, а при необхідності запропонувати додаткові спеціальні| методи дослідження| стану|достатку| зубо-| щелепної системи. Відпрепарувати опірний зуб під штамповану коронку (при необхідності провести знеболення).	Отримання гіпсових моделей
Отримати анатомічні робочі та допоміжні відбитки; залежно від групи дефектів зубних рядів. Визначити та зафіксувати центральну оклюзію.	Загіпсовка моделей в оклюдатор
Припасування штампованої коронки	Виготовлення штампованої коронки
Допрепарування вестибулярної поверхні зуба, отримання|одержувати| повторні відбитку|відтиски| залежно від методики виготовлення. Підібрати колір пластмаси.	Підготовка коронки для отримання|здобуття| відбитків.|відтисків| Виготовлення моделей. Моделювання вестибулярної поверхні зуба, загіпсовка в кювету, заміна воску на пластмасу
Припасувати комбіновану коронку	Остаточна обробка і поліровка коронки.
Фіксація готової коронки

48. . Матеріалознавство. Основі та допоміжні матеріали, що використовуються при виготовленні штампованих металевих і комбінованих коронок та мостоподібних протезів.

Основні матеріали: метали та їх сплави (золото,платина, срібло, паладій, сплав срібла і паладію), нержавіюча сталь(залізо), сплави хрому та кобальту, сплав на основі кобальту, хрому і нікелю.

Допоміжні матеріали: матеріали для зняття відбитків, маси для виготовлення моделей та формувальні маси, воскові композиції, абразивні матеріали, кислоти, шліфувальні та полірувальні матеріали, матеріали ля фіксації незнімних конструкцій зубних пртезів