Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Это комплекс нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции, возникающий в период полового созревания. Причины пубертатного диспитуитаризма остаются невыясненными. В период полового созревания возникают гормонально-обменные нарушения проявляющиеся повышением продукции адренокортикотропного гормона и нарушением секреции гормонов, регулирующих функции половых желез. Возможно повышение секреции тиреотропина, соматолиберина, пролактина. Изменяется суточный ритм секреции тропных гормонов гипофиза. Все это вместе взятое приводит к нарушению обмена веществ.

Предрасполагающими факторами гипоталамического синдрома пубертатного периода могут послужить: очаги хронической инфекции, родовые травмы, интоксикации. Заболевание развивается в период полового созревания в 12-14 лет, чаще у девочек.

Клиника

Ранними проявлениями пубертатного диспитуитаризма могут быть: повышение аппетита, значительная прибавка массы тела, ускоренный рост. Пациенты жалуются на: головные боли, головокружения, жажду, слабость, утомляемость, ухудшение памяти. Ожирение обычно равномерное, с некоторым преобладанием отложения жира на пояснице, в области ягодиц, бедер, молочных желез и плечевого пояса. Иногда усиленное отложение жира сопровождается возникновением полос растяжения на бедрах и пояснице. Кожа имеет мраморный оттенок, обычно холодная на ощупь. В области лица, спины, груди возникает угревая сыпь. На шее могут возникнуть участки гиперпигментации в области воротничка. У девочек нарушается менструальный цикл, однако вторичные половые признаки развиваются раньше времени. У мальчиков замедляется рост волос по мужскому типу, задерживается половое созревание, часто возникает увеличение молочных желез.

Артериальная гипертензия чаще транзиторного характера, но иногда становится стабильной. Рано наступают изменения глазного дна. Обычно по окончанию пубертатного периода АГ исчезает (как и другие симптомы заболевания). Практически всегда возникают изменения со стороны психоэмоциональной сферы: повышенная утомляемость, снижение успеваемости, плаксивость, обидчивость, подавленное настроение, агрессивность, депрессия.

Диагностика

- Характерные жалобы в сочетании с возрастом пациентов.

- Определяют количество гормонов гипофиза в крови.

- На Эхо-ЭГ могут быть признаки повышенного внутричерепного давления.

Лечение

Лечение начинают с диеты со сниженным количеством калорий, ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура, повышенные физические нагрузки, физиотерапия. Проводится санация очагов хронической инфекции. Иногда назначается медикаментозное лечение (кавинтон, аминалон, ноотропил и т.д.). Для лечения АГ применяют сочетание верошпирона и парлодела. Не рекомендуются - и -блокаторы (снижают чувствительность фолликулов яичников к лютеинезирующему гормону), ингибиторы АПФ (стимулируют выброс пролактина).

Гиперпролактинемия.

- повышение уровня пролактина в сыворотке крови более 20 нг/мл.

Пролактин – это гормон, продуцируемый в передней доле гипофиза, отвечает за стимуляцию образования молока в молочных железах. Кроме гипофиза пролактин производится почти всеми тканями человеческого организма, но в значительно меньшем количестве. Функции пролактина не исчерпываются стимуляцией лактации. Пролактин принимает участие в регуляции обмена веществ, в регуляции водно- солевого обмена и иммунитета, в регуляции психических функций. Но до сих пор все функции пролактина в организме окончательно не изучены.

Содержание пролактина в организме относительно постоянное и резко увеличивается во время беременности. Регуляцию секреции пролактина осуществляет гипоталамус, путем продукции стимулирующего гормона пролактолиберина. Увеличивается продукция пролактина при стрессе, физической нагрузке.

К гиперпролактинемии приводят: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), поликистоз яичников, гиперплазия коры надпочечников, почечная недостаточность, цирроз печени. Но самой частой причиной увеличения количества пролактина в крови является пролактинома гипофиза. Пролактинома - это доброкачественная опухоль из железистой ткани (редко бывает злокачественной). У женщин пролактиномы встречаются в десять раз чаще, чем у мужчин. Иногда причину увеличения пролактина в крови установить не удается, такое состояние называется идиопатическая гиперпролактинемия.

Длительное повышение пролактина в крови вызывает развитие гипогонадотропного гипогонадизма (снижение функции половых желез при сниженном количестве стимулирующих гонадотропинов в крови). Это проявляется развитием бесплодия и повышенным риском остеопороза (разрежение костной ткани, которое увеличивает риск перелома костей). У женщин основным признаком повышения пролактина в крови бывает галакторея (самопроизвольное выделение молока из молочных желез) и отсутствие менструаций или нарушения менструального цикла. У мужчин же это проявляется снижением полового влечения (либидо) и возникновением импотенции. Иногда у мужчин тоже возникает выделение молока из молочных желез. У 50% больных отмечают ожирение. АГ чаще транзиторная, однако редко может быть злокачественного характера.

Диагноз гиперпролактинемии помогают установить высокое содержание пролактина в крови (более 200 нг/мл при пролактиномах и 100-200 нг/мл при функциональных причинах гиперпролактинемии).

Обнаружить аденому гипофиза позволяют компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение гиперпролактинемии зависит от основного заболевания. Для снижения уровня пролактина в крови применяются препараты: леводопа, парлодел, лизурид, лерготрил, перитол, мастодинон. Обычно лечение начинают с назначения парлодела в малых дозах 2,5 мг/сутки, далее увеличивая до 2,5 мг 3 раза в день. Он эффективен у 85% больных. Назначение ингибиторов АПФ для коррекции АД категорически противопоказано. Применяется радиотерапия и хирургическое лечение.