3. Хорея Сиденгама

Проявляется изменением психического состояния ребенка и возникновением гиперкинезов в виде гримас, дизартрии, нарушения почерка, общего двигательного беспокойства.

4. Поражения кожи

Подкожные ревматические узелки появляются на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, в области лодыжек, остистых отростков позвонков.

Кольцевидная эритема возникает в области плеч и туловища.

Поражения кожи относяся к редким проявлениям ревматизма.

5. Поражение других органов

Поражение почек проявляется в виде преходящего мочевого синдрома, реже – в виде диффузного гломерулонефрита.

Поражение легких проявляется в виде ревматической пневмонии со скудной аускультативной картиной и множественными очагами затенения при рентгенологическом исследовании. Характерно отсутствие эффекта от антибактериальной терапии и быстрая динамика под влиянием антиревматической терапии. Возможен легочной васкулит, проявляющийся кашлем, кровохарканьем и диффузным усилением легочного рисунка при рентгенологическом исследовании. Может развиться плеврит с небольшим выпотом.

Ревматический перитонит чаще развивается у детей. Появляются диффузные или локальные боли в животе, выявляется болезненность и напряжение брюшной стенки при пальпации. Признаки исчезают через несколько дней без последствий.

Лечение

Лечение включает антибактериальную и симптоматическую терапию.

Обычно назначают препараты пенициллинового ряда, при их непереносимости – эритромицин.

Симптоматическая терапия включает назначение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов – обычно аспирина) в течение 4-6 недель. При тяжелом кардите назначают глюкокортикоиды. НПВП и глюкокртикоиды, однако, не предотвращают формирование порока сердца.

Профилактика

Первичная профилактика (профилактика первичной заболеваемости) включает в себя закаливание организма, организацию здорового быта, своевременную и адекватную терапию ангин и фарингитов, вызванных стрептококком группы А.

Вторичная профилактика ревматизма (профилактика рецидивов заболевания) включает назначение бициллина-1 и бициллина-5 в/м. Больным с клапанным пороком сердца необходима пожизненная профилактика.

5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля.

   1. Возбудителем ревматизма является:

а) стафилококк

б) в-гемолитический стрептококк группы А

в) синегнойная палочка

г) микоплазма

2. Основные клинические проявления ревматизма:

а) артрит

б) кардит

в) лихорадка

г) кольцевидная эритема

3. Кольцевидная эритема располагается на:

а) ногах

б) плечах

в) туловище

г) лице

4. Препаратом первой очереди при лечении ревматизма является:

а) пенициллин

б) гентамицин

в) ципрофлоксацин

г) преднизолон

5. При митральной недостаточности происходит:

а) гипертрофия и дилатация левого желудочка

б) гипертрофия и дилатация левого предсердия

в) дилатация правого желудочка

г) гипертрофия правого желудочка

6. Аускультативно при митральной недостаточности выслушивается:

а) хлопающий 1 тон

б) ослабленный 1 тон

в) систолический шум

г) диастолический шум

7. Клинические проявления митрального стеноза появляются при сужении до:

а) 3 см²

б) 2 см²

в) 5 см²

г) 1 см²

8. При митральном стенозе происходит:

а) гипертрофия левого желудочка

б) дилатация левого предсердия

в) дилатация правого желудочка

г) гипертрофия правого желудочка

9. Аускультативно при митральном стенозе выслушивается:

а) хлопающий 1 тон

б) ослабленный 1 тон

в) систолический шум

г) диастолический шум

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

5.1. – б	5.4. – а	5.7. - б
5.2. – а, б, г	5.5. – а, б	5.8. - б, г
5.3. – б, в	5.6. – б, в	5.9. – а, г