- •3.Базовий рівень підготовки
- •4.Перелік основних термінів та їх визначення.
- •5.Анатомо-фізіологічні особливості
- •Пальпація
- •Метод Образцова-Стражеско
- •7.Симтоми і синдроми,що характерні для ураження різних відділів шкт.
- •8.Дослідження калу Загальний аналіз калу
- •Зміни результатів лабораторних методів обстеження,характерних для ураження різних відділів шкт.
- •9.Дотаток.
- •Еталони відповідей
- •Задачі для самоконтролю.
- •Використана література.
Пальпація
Розрізняють глибоку та поверхневу пальпацію.
Поверхнева пальпація дозволяє отримати інформацію про локалізацію болю,наявність м”зевого захисту,пухлинних утворень,розходження прямих м”язів живота,зміни розмірів печінки та селезінки.
Глибоку пальпацію використовують для більш детального обстеження черевної порожнини,а також для точного визначення патологічного процесу.
Метод Образцова-Стражеско
1. Права рука розташовується на передній черевній стінці попереково та перпендикулярно
до осі досліджуваного органа.
2. Пальцями првої руки необхідно сдвинути шкіру і утворити складку .
3. Пальці руки необхідно заглиблювати тривало та обережно,використовуючи розслаблення м”язів живота,яке відбувається під час видоха.
4. Ковзними рухами 2-4 пальців повинне проводитися разом із шкірою живота у напрямку перпендикулярному до осі обстежуваного органа:від серединної лінії назовні (сигмовидна,сліпа кишки),сверху донизу(велика кривизна шлунку,поперечний відділ ободочної кишки).
За допомогою глибокої пальпації можливо визначити локалізацію,болючість,форму,
консистенцію,рухомість,стан стінок та поверхонь досліджуваного органа.
Перкусія
Використовують методи перкусії пальцем по пальцю.Цей метод є інформативним і доповнює данні отримані під час глибокої пальпації.
Аускультація
Аускультацію використовують для визначення розмірів і положення деяких органів черевної порожнини та оцінки рухової функції кишківника.
Визначення розмірів печінки по Курлову.
1.По правій серединно-ключичній лінії від верхньої межі абсолютної тупості до нижньої ії границі.
2.По передній серединній лінії від умовної межі до нижнього ії краю.
3.По лівій косій лінії від умовної верхньої границі печінки по пердній серединній лінії до нижньої границі печінки по краю лівої реберної дуги.
Розміри печінки по Курлову.
Лінія виміру
|
Вік,роки |
|||
1-3 |
3-7 |
7-12 |
12 та старше |
|
Права серединно-ключична |
5 |
6 |
8
|
10 |
Передня серединна |
4
|
5 |
7 |
9 |
Ліва коса |
3 |
4 |
6 |
8 |
7.Симтоми і синдроми,що характерні для ураження різних відділів шкт.
Відділ ШКТ
|
Симптоми і синдроми,клінічні прояви |
1.Стравохід |
Синдром Мелорі-Вейса- розриви та тріщини слизової оболонки стравоходу,іноді поширюються на слизову оболонку шлунка. Криваве блювання та профузна шлункова кровотеча.
Псевдостенокардія Фурн’є- наявність задишки,серцебиття,болю в ділянці серця.
Симптом Літера- посилення болю при пальпації шиї;характерний для інородного тіла. |
2.Гастродуоденальна зона |
Больові точки Боаса- болючість при надавлюванні на поперекові відростки10-12 грудних хребців. Больова точка Герб ста- болючість при надавлюванні в ділянці поперекових відростків 3-го грудного хребця. Больова точка Опенховського- болючість при надавлюванні на остисті відростки 7-10 грудних хребців. Симптом Василенко- «шум плеска» справа від серединної лінії живота. Симптом Менделя- «молоточковий» симптом. Симптом «пояса» Болючість в діляні кута Трейтца- місці переходу нижнього горизонтального коліна 12-ти палої кишки в порожню. |
Біліарна система |
Симптом Кера-Образцова_ болючість,що зростає на вдосі,при пальпації правого підребір’я в зоні проекції жовчного міхура. Симптом Лєпіне- локальна болючість при постукуванні по передній черевній стінці в проекції жовчного міхура. Симптом Ортнера-Грекова- болючість при постукуванні ребром долоні по правій реберній дузі. Симптом Мюсі-Георгієвського(френікус-симптом )- при надавлюванні між ніжками правого грудинно-ключично-сосцевидного м’яза з’являється болючість над ключицею,в правому підребір’ї. Симптом Мерфі- хворий сидить спиною до лікаря,який поступово заглиблює руку в ділянці правого підребір’я.При контакті з жовчним міхуром виявляється болючість. Симптом Опенгейма- болючість при пальпації остистих відростків грудних хребців. Симптом Сквирського- наявність болючості в правому підребір’ї при перкусії ребром кисті на рівні 9-11 грудних хребців. |
Підшлункова залоза |
Точка Мейо-Робсона розташовується на межі зовнішньої та середньої третини,що поєднує пупок із серединої лівої реберної дуги.Болючість в цій точці свідчить про ураження хвостового відділу підшлункової залози. Точка Кача розташована біля латерального краю лівого прямого м’яза живота на 4-6 см. вище пупка. Точка Дежардена розташована в зоні проекції головки підшлункової залози на ліеії,що поєднує пупок з вершиною правої пахвинної западини,на відстані 4-6 см. від пупка. Зона Шофера- зона проекції головки підшлункової залози-обмежена передньою серединною лінією і бісектрисою кута,утвореного передньою серединною лінією і горизонтальною лінією,проведеною через пупок. Симптом Роздольського-виявлення зони шкірної гіперестезії в ділянці проекції підшлункової залози на передню стінку живота при легкій перкусії молоточком. |
Кишечник |
Симптом «повітряного стовба»-швидке надавлювання в ділянці селезінкового згибу викликає ірадіацію болю в ділянку поперечно-ободової і сліпої кишки.Характерний для правостороннього коліту. Симптом Данса-при локалізації інвагіната в лівій половині живота права пахвинна ділянка як би спустошена. Симптом Образцова-наявнітсь «шуму плеска» в ілеоцекальному куті,що свідчить про наявність рідини в петля кишківника. Симптом Сітковського-посилення болю в положенні хворого на лівому боці,характерний для гострого апендициту. Симптом Боткіна-Блюмберага- при локальній пальпації живота відмічається сильний біль,який значно посилюється при раптовому припиненні тиску на стінку живота. |