Варіант 1

Задача 1

У хворого, що переніс травму голови, діагностовано забій головного мозку легкого ступеня.

1. Наявність яких неврологічних ознак відрізняє забій від струсу мозку? (При забої вогнищеві порушення, а при струсі немає. Забій: менінгеальні синдроми, загально мозкові вогнищеві; струс: загально мозкові симптоми і мікросимптоматика)

2. Які додаткові методи дослідження необхідно обов’язково провести хворому? Які дані цих обстежень підтвердять діагноз забою мозку? (МРТ, КТ. При забої на МРТ ділянка локального набряку тканин мозку)

Задача 2

Хворого два місяці тому почав турбувати біль у грудному відділі хребта, згодом відчув слабкість правої ноги та затерпання у лівій стопі, яке поступово поширювалось доверху. Невролог виявив центральний парез правої ноги, провідникову гіпестезію поверхневих видів чутливості зліва від рівня Т₉ сегмента. В спинномозковій рідині: цитоз – 2 лімфоцити в 1 мкл, білок – 6 г/л.

1. Які структури (чи шляхи) і на якому рівні уражені. (Екстрамедулярна пухлина, поперечник СМ)

2. Який попередній клінічний діагноз? Який метод дослідження? (Синдром Броун-Секара, МРТ, КТ, рентген, краніографія, Ехо-ЕГ)

Задача 3

У жінки 25 років поступово з’явились хитка хода, слабкість в ногах, порушення мови та імперативні поклики до сечовипускання. Виявлено горизонтальний ністагм, скандовану мову, інтенцій не тремтіння при виконанні координаторних проб, нижній центральний параліч.

1. Який попередній клінічний діагноз? Які можливі порушення глибоких та поверхневих рефлексів за такої патології? (Розсіяний склероз,Підвищення сухожилкових і періостальних рефлексів, зниження черевних і підошвових рефлексів. Інколи виявляються пат. Стопні рефлекси – Бабінського, Россолімо, Бехтерева, Жуковського)

2. Які допоміжні методи обстеження необхідні для уточнення діагнозу? Які дані цих обстежень підтвердять діагноз? (МРТ-гіперінтенсивні вогнища, дослідження спинномозкової рідини- Іg G та активовані Т-клітини, продукти розпаду мієліну)

Задача 4

У хворого 58 років поступово розвинулося похитування під час ходи, яке турбує в сутінках та темряві. Виявлено зниження м’язово-суглобового відчуття в ногах; вібраційна чутливість відсутня. Відсутня пряма і спів дружня реакції зіниць на світло при збереженій реакції зіниць на конвергенцію і акомодацію.

1. Про яке захворювання можна думати? Які структури уражені? (Спинна сухотка, уражені задні канатики, 3 пара ЧМН)

2. Як зветься вказаний синдром порушення зіничних реакцій? (синдром Аргайля Робертсона)

Задача 5

У хворого з’явився оперізувальний біль у правій половині грудної клітки. Через місяць виникла слабкість у правй нозі з підвищенням м’язового тонусу і сухожилкових рефлексів, порушилась поверхнева чутливість зліва за провідниковим типом від рівня Т10 сегмента донизу. Проведено люмбальну пункцію. Виявлено блок субарахноїдального простору та білково-клітинну дисоціацію в спинномозковій рідині.

1. Які структури і на якому рівні уражені? (, Т₈, ураження ½ поперечника мозку)

2. Вкажіть клінічний діагноз. Яке дослідження його остаточно підтвердить?( Броун-Секара, екстра медулярна пухлина. МРТ)

Задача 6

Хворого, що лікується в туберкульозному диспансері з приводу туберкульозу легень, протягом 2 тижнів турбує головний біль, інтенсивність якого наростає. Виявлені ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга з обох боків. Парезів кінцівок немає.

1. Який попередній діагноз? Які ще симптоми можна виявити в неврологічному статусі за такої патології? (Туберкулярний менінгіт,симтом Брудзинського, бульбарний синдром, менінгеальна поза)

2. Яке дослідження необхідно провести? Які дані цього дослідження підтвердять діагноз? (Люмбальна пункція, низький цукор, лімфоцитарний плеоцитоз, фіринова плівка у лікворі)

Задача 7

У хворого з 16 років поступово виникли м’язова слабкість і атрофії м’язів проксимальних відділів кінцівок, утруднення під час ходи. Виявлено «крилоподібні» лопатки, «осину» талію, «качину» ходу. Дід хворого також хворів на таке захворювання.

1. Вкажіть повний клінічний діагноз. Який тип наслідування хвороби? (Первинна м’язова дистрофія Ерба-Рота. Аутосомно-рецесивний тип)

2. Які методи обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу, які дані цих обстежень отримаєте? (Електроміографія, біопсія, БХ, цитогенетичні методи)

Задача 8

Після поїздки біля відкритого вікна у хворої не закривається ліве око, рот перекосило у правий бік, згладились шкірні складки, відсутні мімічні рухи на лівій половині обличчя, не викликаються надбрівний і рогівковий рефлекси з лівого боку. Патологічних стопних рефлексів і змін рефлексів на кінцівках не виявлено.

1. Про яке захворювання можна думати? Який характер паралічу м’язів – центральний чи периферичний? (Невропатія лицевого нерва зліва. Периферичний параліч м’язів)

2. Яке лікування слід призначити (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)? (преднізолон, пентоксифілін-відновлення МКЦ-ії)

Задача 9

У хворого поступово порушилась больова, температурна чутливість в руках, схудли та ослабли м’язи рук. Під час огляду виявлено гіпестезію больової та температурної чутливості, збереження тактильної в сегментах С₅-Т₁ з обох боків, синдром Горнера зліва, парез рук з м’язовими атрофіями, арефлексією глибоких рефлексів.

1. Які структури і на якому рівні уражені? (, уражені задні роги С₅-Т_{1, ЦЕНТР буде C8-T1} )

2. Вкажіть клінічний діагноз. Які обстеження і які їх результати підтвердять діагноз? (Cирингомієлія,МРТ ГМ)

Задача 10

У дитини двох років відмічається підвищення м’язового тонусу та рефлексів на нижніх кінцівках. Під час ходи спирається на пальці, перехрещує гомілки. Є дані про патологічний перебіг вагітності та пологів у матері, затримку в психомоторному розвитку дитини.

1. Який характер парезу ніг – центральний чи периферичний? Ураження яких структур спричинило таку патологію? (Центральний. Ураження пірамідної та екстра пірамідної систем)

2. Вкажіть клінічний діагноз та форму хвороби. (ДЦП (Спастична диплегія,хвороба Лікля))

Варіант 2

Задача 1

У хворого 24 років, через тиждень після ГРВІ, що супроводжувалася герметичними висипаннями на губах і носі, підвищилась температура тіла до 39С, протягом доби виникли блювання, світлобоязнь, сонливість, виявляються ознаки дезорієнтації, розвинулися оглушення і судоми … порушення рухів очних яблук … центральний тетрапарез з патологічними рефлексами на стопах, хапальні феномени, періодично … судоми за типом горметонічних.

1. Яке захворювання можна запідозрити? Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу? (Герметичний енцефаліт.Дослідження СР, КТ, МРТ)

2. Яке лікування призначите хворому (вкажіть медикаменти)? (Ацикловір, дезінтоксикаційна терапія)

Задача 2

У хворої, що протягом 10 років страждає на цукровий діабет, в останні місяці виник пекучий біль в ступнях ніг. Відмічається схуднення м’язів гомілок, їх слабкість, шкіра суха, бліда, нігті на ногах ламкі. Рефлекси на ногах відсутні, чутливість знижена в дистальних відділах ніг.

1. Про яке захворювання слід думати? Які структури уражені? (Діабетична полі невропатія, периферичні нерви дист відділів)

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)?(корекція доз інсуліну, знеболювальні, віт. В, гангліоблокатори, нікотинова кислота)

Задача 3

У хворої після підняття важкої сумки раптово з’явився гострий біль у попереку. Рухи в хребті обмежені. Не викликається аліловий рефлекс зліва, з’явилась анестезія больової чутливості на зовнішній поверхні лівої гомілки.

1. Яке захворювання запідозрите (повний діагноз)? Які симптоми натягу будуть з’являтись у разі такої патології? (Попереково-крижова редикулопатія Ласега, Бєхтєрєва, Нері, Дежуріна, Сікара, посадки)

2. Яке призначите лікування в гострій стадії хвороби (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)? (Спокій, енельгетики, дегідратаційна, компреси, дімексил, гідрокортизон, блокатори, міорелаксанти)

Задача 4

У хворої діагностовано розсіяний склероз.

1. Які структури найчастіше уражуються при цьому захворюванні? Яка симптоматика виявляється у хворих? (біла речовина. Пірамідні шляхи, задні, бокові канатики, зорові нерви)(Парестезії,минуще зниження гостроти зору,ретробульбарний неврит, вібраційної чутл., черевн.рефлексів., пат. Рефлекс, порушення координації, пірамідні симптоми.)

2. Які додаткові обстеження допомагають діагностиці розсіяного склерозу? Які дані цих обстежень підтвердять діагноз?( МРТ-гіперінтенсивні вогнища, дослідження спинномозкової рідини- Іg G та активовані Т-клітини, продукти розпаду мієліну)

Задача 5

Хлопчик 15 років отримав безболісний термічний опік лівої руки, який довго заживав. Виявлено дизрафічний статус (грудину з лійкоподібними вдавленням, високе піднебіння), сегментарний тип розладів больової та температурної чутливості у вигляді «напівкуртки» зліва у сегментах С₅-Т₇, знижені рефлекси на лівій руці.

1. Ураження яких структур і на якому рівні спричинило появу таких розладів? (Задні роги)

2. Який попередній діагноз? Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу? Які дані цього обстеження підтвердять діагноз? (Сірингомієлія) МРТ(збільшення обьему СМ+висока інтенсивність сигналу)

Задача 6

У хворого виявлено менінгіому на рівні верхнього відділу лівої передцентральної звивини.

1. З якої тканини росте ця пухлина? Якими симптомами проявиться у хворого ця пухлина? (Оболонки ГМ, Джексонівська епілепсія)

2. Які методи діагностики допоможуть її діагностувати? (КТ,МРТ ГМ)

Задача 7

У хворого 18 років виник спонтанний субарахноїдальний крововилив.

1. Який провідний синдром виявляється у такому випадку? Вкажіть клінічні ознаки субарахноїдального крововиливу. (Кинджальний удар-біль, запаморочення, втрата свідомості,психомоторне збудження, менінгеальні симптоми,)

2. Який метод дослідження допомагає підтвердити діагноз? Яка найчастіша причина цієї хвороби у осіб молодого віку? (КТ, МР-ангіографія, дослідження СР. Стрес, перенапруження)

Задача 8

У хворого 17 років поступово виникли м’язова слабкість і атрофії м’язів плечового, тазового поясу, проксимальних відділів кінцівок. Виявлено «крилоподібні» лопатки, «качину» ходу, симптом «вставлення драбинкою».

1. Вкажіть повну назву клінічного діагнозу. (первинна прогресуюча міодистрофія Ерба-Рота)

2. Які додаткові методи обстеження його підтвердять? Яка причина цієї хвороби? (Електроміографія, біопсія м*язів. Спадкова хвороба)

Задача 9

У хворого, що переніс черепномозкову травму, підозра на забій лівої лобової частки мозку та травматичний субарахноїдальний крововилив.

1. Які клінічні симптоми виявляються у хворого(вогнищеві, афазія, аграфія)?

2. Які методи обстеження слід призначити хворому? Які дані цих досліджень допоможуть підтвердити діагноз(МРТ, дослідження спинномозкової рідини)?

Задача 10

У хворого 70 років, що страждає на церебральний атеросклероз, виник тромботичний інсульт. Через годину після початку хвороби пацієнта доставили в стаціонар.

1. Які методи дослідження допоможуть встановленню остаточного клінічного діагнозу(РЕГ, доплер, ангіографія, КТ)?

2. Які ліки слід призначити хворому для відновлення кровоточу в зоні ішемії? Які є протипоказання до призначення цих ліків? (Реакомбінантний тканинний активатор плазміногену.,Тромболізис – актилізе (внутрішньочерепний крововилив, епілептичний напад, наявність ЦД, перенесений раніше інсульт, високий АТ, ризик геморагічних ускладнень))

Варіант 3

Задача 1

У хворої 32 років, що страждає на гіпоацидний гастрит, раптово виникають напади з ознобом, головним болем, затерплість в пальцях рук та ніг, серцебиття, відчуття «зупинки серця», страх смерті. Цей напад триває біля 30 хвилин і закінчується поліурією.

1. Патологія якого відділу нервової системи у хворої? Як зветься такий напад? (ураження лімбіко-вертикулярного комплексу, вегетативно-судинної дистонії)

2. Яке лікування призначите у разі такого нападу (вкажіть медикаменти)? (седативні, ваготпропні)

Задача 2

Хворого, який страждає на епілепсію і не регулярно приймав проти судомні препарати, доставлено в клініку після серії судомних нападів, що повторюються впродовж 2 годин. Між нападами свідомість у хворого повністю не відновлюється.

1. Як зветься такий патологічний стан? (Епілептичний статус)

2. З якого препарату слід почати терапію, щоб його зупинити (вкажіть дозу та шлях введення)? Які ще препарати чи заходи можна застосувати за такої ситуації? (Діазепам (2 мл), Лоразипам 1 мл , Фенітаїн 5 мл В/В)

Задача 3

Хворий протягом місяця скаржиться на головний біль, що виникає вночі та під ранок, супроводжується раптовим блюванням. Виявлено ністагм при погляді вправо. На очному дні виявлено застій дисків зорових нервів.

1. Для якого типу головного болю це характерно? У разі якої патології виникає такий синдром? (Менінгеальний,Гіпертензивний синдром (пухлина))

2. Які необхідно провести дослідження для встановлення клінічного діагнозу? (Ехо, кт, мрт)

Задача 4

Хворого після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості, турбують головний біль, нудота та запаморочення. Під час неврологічного огляду виявлено симптом Марінеску-Родовича зліва, відсутні рогівкові рефлекси, відмічається легка анізокорія. Іншої патології в неврологічному статусі немає.

1. Що означає термін «анізокорія»? Встановіть попередній клінічний діагноз. (Анізокорія – нерівномірність зіниць,Забій ГМ)

2. Які додаткові методи обстеження необхідно обов’язково провести хворому? (КТ, МРТ)

Задача 5

У юнака, наркомана, різко прогресують інтелектуально-мнестичні порушення. Став дратівливим, різко знижений фон настрою, спостерігається натужний сміх. Обличчя амімічне, маскоподібне, голос тихий та монотонний. Тонус у кінцівках підвищений за типом «зубчастого колеса», паралічів немає, але рухи уповільнені, наявний тремор в кистях рук.

1. Який синдром виник у хворого? Ураження яких структур спричинить його виникнення? (Паркінсонізм, гіперкінетичний – гіпотонічний, уражена чорна речовина, нігростріарний шлях)

2. Отруєння якою речовиною можна запідозрити? (марганець, героїн)

Задача 6

У хворого на тлі нападу миготливої аритмії виникли відчуття затерпання та слабкість у правій руці, моторна афазія. Через 15 хвилин всі вищеописані явища минули.

1. Які структури нервової системи були ушкоджені? Встановіть клінічний діагноз. (Середня частина зацентральної звивини, центр Брока. ТІА)

2. Призначте необхідне обстеження та лікування (вкажіть препарати). (при високому АТ – сечогінні(фурасемід), в-адреноблокатори-метапролол.інгібітори АПФ – каптопрес. Антитромботичні – гепарин, фраксипарин, аспірин)

Задача 7

У молодої жінки, що перенесла ретробульбарний неврит зорового нерва, на очному дні виявлено атрофію скроневої половини диску зорового нерва.

1. Чому цю пацієнтку необхідно взяти на диспансерний облік у невролога? Які симптоми можуть згодом з’явитись у хворої в неврологічному статусі? (Розсіяний склероз, повторення ретробульбарного невриту, поява пірамідної недостатності, відсутність черевних рефлексів, нижній спастичний пара парез(тріада Марбурга), ністагм, скандована мова, інтенцій ний тремор(тріада Шарко)з апаморочення)

2. Які додаткові обстеження у разі появи неврологічної симптоматики невролог повинен призначити цій пацієнтці? Які дані цих обстежень можуть бути виявлені? (МРТ- вогнища демієлінізації)

Задача 8

У хворого на шкірі плечового пояса та рук виявлено багато післяопікових рубців. Не відчуває тепло та холод, але відчуває легкі дотики в цих ділянках шкіри. Виявлені периферичний парез рук, зниження больової та температурної чутливості в сегментах С₄-Т₈ у вигляді «куртки», синдром Горнера зліва.

1. Які структури нервової системи уражені і на якому рівні? (Передні та задні роги С4-Т8, бічні роги С8-Т2)

3. 2. Вкажіть клінічний діагноз. Яке додаткове обстеження підтвердить діагноз, які дані обстеження вкажуть на цю патологію? (сірінгомієлія, МРТ(збільшення обьему СМ+висока інтенсивність сигналу)

)

Задача 9

У хворого в темряві підсилюється хиткість ходи. В неврологічному статусі виявлено анізокорію, синдром Аргайля Робертсона, батіанестезію у стопах, нестійкість в позі Ромберга.

1. Що означає "батіанестезія"? Як зветься атаксія, що виявляється у хворого? Ураження яких структур спричинило її виникнення?(батіанастезія – втрата глибокої чутливості. Сенситивна атаксія, тонкий та клиноподібний пучки- задні канатики)

2. Опишіть синдром Аргайля Робертсона. Вкажіть клінічний діагноз.(Відсутня пряма та спів дружня реакція зіниць на світло, при збереженні реакції на конвергенцію і акомодацію. Спинна сухотка)

Задача 10

Хлопчик 10 років із спадковим захворюванням скаржиться на хиткість під час ходи, яка підсилюється в сутінках. Виявлено атаксію під час виконання координаторних проб, баті анестезію у стопах, відсутність колінних і ахілових рефлексів, кіфосколіоз, деформацію обох стоп (стопи Фрідрайха).

1. Про яке захворювання можна думати(сімейна спинномозкова атаксія Фрідрайха)?

2. Які структури нервової системи уражені?(тонкий та клиноподібний пучок, спиномозочкові шляхи) Яка атаксія виникає у хворих на цю хворобу(сенситивна)?

Варіант 4

Задача 1

Хворого турбує головний біль, іноді блювання, періодично виникають напали клонічних судом у лівш возі. Ці явища турбують впродовж останніх З місяців. На очному дні виявлено застій дисків зорових нервів.

1. Як звуться такі напади судом і про що вони свідчать у даного хворого? (Парціальні напади у вигляді Джексонівської епілепсії, свідчать про подразнення верхньої частини перед центральної звивини)

2. Який попередній клінічний діагноз? Які додаткові методи обстеження його підтвердять? (Пухлина, скоріше за все з мозкових оболонок ,КТ, МРТ)

Задача 2

У хворого відразу після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості близько 40 хвилин, виявлено слабкість лівої руки та центральний парез мімічних м’язів зліва. Очне дно без змін.

1. Які структури уражені? (Нижня частина і середня прецентральної закрутина)

2. Вкажіть попередній діагноз. Яке дослідження його підтвердить? (Забій ГМ,МРТ)

Задача 3

У хворого 16 років із спадковим захворюванням поступово наростає м’язова слабкість та атрофії м’язів проксимальних відділів кінцівок. Виявляються «крилоподібні» лопатки, симптом «вставання драбинкою».

1. Вкажіть повну назву клінічного діагнозу. Яке додаткове обстеження його підтвердить(Прогресуюча м*Язова дистрофія, ювенільна форма Ерба-Рота. Електроміографія, біопсія м*язів)?

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)(Стовбурові клітини, можливо анаболічні препарати)?

Задача 4

У хворого 65 років з церебральним атеросклерозом та гіпертонічною хворобою гостро виникли центральний правобічний геміпарез та моторна афазія. Через 3 години стан нормалізувався.

1. Про яке захворювання необхідно думати? Який судинний басейн постраждав? Які нервові структури були уражені(ТІА, середня мозкова артерія,Верх перед центральної звивини, центр Брока)?

2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити хворому(КТ)?

Задача 5

Чоловік 32 років, лісник. Через тиждень після того, як зняв з себе кліща, що присмоктався в ділянці шиї, відмітив загальну слабкість, головний біль, підвищення температури тіла до 38,9 °С.

1. Початок якого захворювання слід запідозрити у хворого? (Кліщовий енцефаліт)

2. Яка патологія в неврологічному статусі може з'явитися у разі типової форми цієї хвороби? Ушкодження яких структур спричинить цю патологію? (Бульварний синдром,Периферичний парез м’язів шиї, плечового пояса, симптом висячої голови, ураження n. vagus, кожевнівська епілепсія. Ураження Ядер ЧН)

Задача 6

У хворого протягом доби виникло порушення ковтання, змінився голос. Через декілька днів з'явилась затерплість кистей і стоп. Місяць тому перехворів на дифтерію. В неврологічному статусі виявлені дисфагія, дисфонія, відсутній глотковий рефлекс, помірний периферичний парез кистей і стоп.

1. Які синдроми з'явились у хворого в неврологічному статусі? Ураженням яких структур пояснюється поява цих симптомів? (Бульбарний синдром,поліневратичний синдром. Ураження периферичних нервів, 9,10,12 пар ЧН)

2. Вкажіть клінічний діагноз. (Постдифтерійна поліневропатія,ядра 9,10,12 пар ч.н.,периферичні нерви в дист.від.кінцівок)

Задача 7

Хворий 45 років отримав безболісний термічний опік правої руки, який довго заживав. Виявлено артропатію правого ліктьового суглобу, дисоційований сегментарний тип розладів больової та температурної чутливості у вигляді «напівкуртки» справа в сегментах С₅-Т₈, знижені рефлекси на правій руці.

1. Ураження яких структур спричинило появу таких розладів? (Задні роги СМ)

2. Який попередній діагноз? Яке обстеження слід провести для уточнення діагнозу? Який результат цього обстеження підтвердить діагноз? (Сирингомієлія, МРТ(збільшення обьему СМ+висока інтенсивність сигналу)

3. )

Задача 8

Хворий з суїцид ними мотивами випив склянку рідини, яка мала запах алкоголю. Через півгодини відчув стискання у грудях, серцевий біль, надмірне потовиділення. Різко знизився артеріальний тиск, втратив свідомість. Відмічені пригнічення сухожилкових рефлексів і реакцій розширених зіниць на світло, м’язова гіпотонія. Після інтенсивного лікування свідомість відновилася, але став різко втрачати зір. У хворого відмічається атаксія, тремор пальців витягнутих рук.

1. Отруєння якою речовиною виникло у хворого? Наявність яких симптомів (із описаних вище) є вирішальними для встановлення виду токсичної речовини?(Метиловий спирт, запах алкоголю, втрата зору)

2. Як лікувати хворого? (Етиловий спирт, промивання шлунку , форсований діурез, гемодіаліз, глюкокортикоїди )

Задача 9

У хворої 55 років виявляються насильницькі рухи в руках, ногах, під час ходи хвора ніби танцює. Спостерігаються гримасування, неохайність. М'язовий тонус у кінцівках низький. Відмічається зниження інтелекту. Сестра пацієнтки хвора на таку ж хворобу.

1. Який у хворої клінічний синдром? Які структури уражені? (Хвостате ядро, лушпина, гіпотон-гіперкінет)

2. Вкажіть клінічний діагноз. Який тип наслідування хвороби? (Хореїчний Гіперкінез – хорея Гентігтона, гіпотонічний – гіперкінетичний. Аутосомно-домінантний)

Задача 10

У 20-річної киянки вперше діагностовано розсіяний склероз.

1. Які структури нервової системи найчастіше страждають у разі цієї хвороби? Які симптоми виявляються в ранній стадії хвороби? (Біла речовина СМ і ГМ)

2. Якою має бути лікувальна тактика для даної хворої, що її визначатиме?пульс терапія метил преднізолоном, цитостатики(циклосоприн), бета-інтерферони. Стадія загострення чи ремісії(копаксон-пастка для АТ)

Варіант 5

Задача 1

Хворого 22 років, що лікується у очному відділенні з приводу гострого невриту правого зорового нерва, вперше оглянув невролог. Виявлено гіперрефлексію глибоких рефлексів з ніг, відсутність черевних рефлексів та зниження вібраційного чуття у ногах до 3 сек.

1. Про ураження яких структур нервової системи свідчить ця симптоматика? (Біла речовина СМ і ГМ, пірамідний шлях (канатики: передні, задні, бічні))

2. Про яке захворювання слід думати? Які методи обстеження необхідно провести хворому? Які результати цих обстежень підтвердять діагноз? (Розсіяний склероз; МРТ ГМ, АТ до ОБМ, розпад мієліну, активовані Т-клітини)

Задача 2

Хворий повідомляє про декілька нападів, які турбували за останні 3 роки. Зі слів родичів напади виникали без передвісників, починались із втрати свідомості і раптового падіння. Хворий не реагував на подразники, тіло спочатку напружувалося, а через декілька секунд починало тремтіти. Напад тривав до 3 хвилин, закінчувався сном. Хворий під час нападів прикушував язик та не утримував сечу.

1. Який попередній діагноз? Вкажіть тип нападу. (Епілепсія з генералізованими тоніко-клонічними нападами нападами)

2. Які додаткові дослідження і з якою метою потрібно провести хворому? (ЕЕГ, спектрально-компресійний аналіз)

Задача 3

Чоловік 72 років скаржиться на тремтіння в верхніх кінцівках, загальмованість рухів, слинотечу, сальності шкіри. При огляді виявлені гіпертонія м'язів кінцівок за типом "зубчастого колеса", гіпомімія обличчя, монотонна мова, тремтіння пальців рук в спокої.

1. Вкажіть клінічний діагноз. (Паркінсонізм)

2. Які препарати призначають таким хворим? Які з цих препаратів містять метаболічний попередник речовини, синтез якої знижується у таких пацієнтів? (L-дофа, циклодол, мідактан, наком)

Задача 4

Хворий 80 років з атеросклерозом мозкових судин після сну виявив у себе слабкість правих кінцівок, порушення мови. Лікар виявив правобічний геміпарез, моторну афазію. АТ – 120/80 мм рт. ст.

1. Вкажіть повний клінічний діагноз. Ураженням яких структур (шляхів) можна пояснити вказану симптоматику? (Атеротромботичний ішемічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії)

2. Призначте лікування хворому (вкажіть медикаменти).дегідратація, підтрим воднос рівноваги, корекція АТ, спец: нейропротекторна антиагрегатн

Задача 5

Дитина 6 років астенізована, протягом 2-х тижнів скаржиться на головний біль, нудоту, загальну слабкість. Стан поступово погіршується. Підвищилася температура тіла до 37,4 °С. Наявні менінгеальні симптоми, з'явилися розбіжна косоокість, птоз правої верхньої повіки. Паралічів кінцівок немає. Два роки тому дитина перенесла бронхоаденіт.

1. Вкажіть менінгеальні симптоми. (Ригідність потиличних м’язів, головний біль, блювання, симптом Керніга, синдром Брудзинського.)

2. Про яке захворювання слід думати? Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу і які результати цих досліджень слід чекати? (Туберкульозний менінгіт, серозно-фібринозний менінгіт на базальній поверхні мозку. Терапія протитуберкульозними засобами (ізоніазид, рифампіцин). Підтвердження діагнозу – СМ рідина)

Задача 6

У хворого під час травми голови була короткочасна втрата свідомості, турбують головний біль, нудота. В неврологічному статусі виявлено симптом Марінеску-Радовича справа, анізорефлексією колінних рефлексів, слабкість конвергенції правого очного яблука.

1. Який клінічний діагноз? (Струс ГМ)

2. Які методи обстеження необхідно обов’язково провести за такої патології? Призначте лікування. (ЕХО-енцефалія, МРТ, КТ. Знеболювальні, антигістамінні, седативні засоби: фуросемід, 40% глюкоза в/в, еуфілін, лентоксифілін)

Задача 7

У 25 річної хворої виник напад однобічного головного болю в правій скроневій ділянці з нудотою, світлобоязню, що тривав декілька годин. Виникненню болю передували мигтіння іскор перед правим оком. Такі напади турбують з 15-річного віку. Між нападами самопочуття задовільне, неврологічний статус без патології.

1. Для якого захворювання це характерно? Чи можуть бути зміни на МРТ головного мозку за такої патології, якщо так, то які? (Мігрень. Ішемічний інсульт (довго))

2. Що призначити хворій для зменшення проявів нападу (вкажіть медикаменти)? (імігран, аскофен, цитрамон, седагін, ерготамін)

Задача 8

У молодої жінки після простуди з’явилися парестезії та біль в м’язах ніг, рук. Через 3 дні виникли периферичний тетрапарез, бульварні порушення та асиметрія обличчя. У крові підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз.

1. Про яке захворювання слід думати? Які зміни складу спинномозкової рідини можливі у разі такої патології? (Післягрипозний енцефаліт. СМР кров*яниста, багато білка, під високим тиском)

2. Яке лікування призначите хворій?(дезінтоксикація, дегідратація, протигарячкові)

Задача 9

Хлопчик 15 років отримав безболісний термічний опік правої руки, який довго заживав. Невролог виявив дизрафічний статус (грудину з лійкоподібним вдавленням, високе піднебіння), зниження больової та температурної чутливості у вигляді куртки в сегментах С₅-Т₁₀ зниження м’язової сили та рефлексів на руках.

1. Які структури і на якому рівні постраждали? ( задні роги СМ, 9,10, 11 пари ЧМН сегментарний тип)

2. Вкажіть попередній діагноз. Яке дослідження необхідно провести? Які дані цього обстеження підтвердять діагноз?(сирингомієлія, МРТ- розширення каналу СМ, +гіперінтенсивний сигнал)

Задача 10

Хворий, що … , скаржиться на постійний біль та парестезії у м’язах ніг. Виявлено поліневритичний тип порушення чутливості на ногах. Шкіра ніг … , з тріщинами.

1. Який синдром виник у хворого? Які структури уражені? (ЦД-поліневропатія, периферичні нерви)

2. Вкажіть клінічний діагноз(діабетична полінейропатія).

Варіант 6

Задача 1

У хворого відразу після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості, з’явились головний біль, блювання. Виявлено центральний парез лівої ноги. Симптоматика не прогресує.

1. Встановіть попередній клінічний діагноз. (Забій ГМ)

2. Які додаткові обстеження необхідно провести хворому? Які дані цих обстежень підтвердять клінічний діагноз? (мрт ділянка локального набряку тк.)

Задача 2

У хворої 35 років підвищилась температура тіла до 39 ºС, скаржиться на загальну слабкість, головний біль, біль у м’язах плечового пояса. Через 5 днів з’явилась слабкість у руках і м’язах шиї. Два тижні тому мав місце укус кліща. У неврологічному статусі виявлено симптом «звисаючої голови», парез обох рук із низькими сухожильними і періостальними рефлексами, м’язовою гіпотонією.

1. Про яке захворювання можна думати? Ураженням яких структур і на якому рівні можна пояснити появу вищевказаної симптоматики? (Кліщовий енцефаліт шийне потовщ С5-Т1)

2. Які ще симптоми можуть з’явитись у разі поширення патологічного процесу на стовбур мозку?(бульбарний)

Задача 3

Хвору з 15 років періодично турбують напади головного болю в скроні та ділянці ока. Їм передують нетривалі зорові порушення – випадіння половин полів зору. Під час нападів буває нудота, блювання. Напад триває декілька годин і часто проходить після сну. Подібні напади спостерігалися у матері хворої в молодому віці.

1. Вкажіть попередній діагноз. Які додаткові методи дослідження і з я кою метою потрібно провести?(асоційована форма мігреню. Транс краніальна доплерографія, ЕЕГ, РЕГ, МРТ, КТ в судинному режимі- для виявлення вазомоторних порушень)

2. Яке лікування слід призначити під час больового нападу (вкажіть медикаменти)? Сумотрептан, НПЗЗ, ерготамін

Задача 4

Хвора 35 років почала відчувати втомлюваність м’язів кінцівок та диплопія, що наростали на вечір після виконання звичайної роботи. Після відпочинку слабкість та диплопія зникали. Рефлекторна, чутлива та координаторна функції не порушені. Після невеликих фізичних навантажень (присідання, підіймання та опускання рук декілька разів, фіксація погляду вгору протягом 30 сек) виникає м’язове стомлення, птоз верхніх повік, косоокість, які після відпочинку зникають.

1. Початок якого захворювання у даної пацієнтки? Які додаткові обстеження підтвердять діагноз? (міастенія МРТ стовб мозку, прозеринов тест, ЕМГ, томографія середостіння)

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та можливо інші засоби лікування)? (антихолінестеразні, цитостатики, віт В)

Задача 5

Хворого протягом декількох місяців турбують головний біль, часте блювання, що виникають переважно після сну. Поступово з’явилась зорова агнозія. На очному дні виявлені застійні диски зорових нервів.

1. Що означає термін «зорова агнозія»? Де локалізується патологічний процес? (Неможливість впізнавання предметів зором. Ліва потилична частка)

2. Який попередній клінічний діагноз? Які дослідження його підтвердять? (Пухлина, МРТ, КТ)

Задача 6

У 18-річної студентки після відпочинку на морі впродовж тижня виникло похитування під час ходи, змінилася мова. Виявлено горизонтальним ністагм, скандовану мову, інтенцій не тремтіння під час виконання пальце-носової та п’ятково-колінної проб.

1. Як зветься вказана тріада симптомів? Про початок якого захворювання можна думати? (Тріада Шарко. Розсіяний склероз)

2. Які допоміжні методи обстеження необхідно провести? Які дані цих обстежень підтвердять діагноз(МРТ-гіперінтенсивні вогнища, дослідження спинномозкової рідини- Іg G та активовані Т-клітини, продукти розпаду мієліну)?

Задача 7

Хвора, що страждає на цукровий діабет, не може розігнути ногу в колінному суглобі через слабкість чотириголового м’яза стегна. Виявлено аналгезію на внутрішній поверхні гомілки, передній поверхні стегна.

1. Про яке захворювання слід думати? За яким типом порушена чутливість? (Невралгія стегнового нерва. за периф типом)

2. Який рефлекс на нозі буде порушений і яким чином? (Зниж колін)

Задача 8

У хворого з атеросклерозом мозкових судин, що лікується в неврологічному стаціонарі, тиждень тому протягом 2 годин без втрати свідомості виникла слабкість правих кінцівок, порушилось ковтання. Виявлено ністагм при погляді вліво, центральний правобічний геміпарез.

1. Вкажіть повний клінічний діагноз. Де локалізується процес? Які структури ушкоджені? (Ішемічний інсульт з лівої сторони задньої мозкової артерії, синдром Веленберга-Захарченка, бульварні порушення 9, 10 на своєму боці)

2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити хворому(РЕГ, МРТ, КТ в судинному режимі, транс краніальна доплерографія)?

Задача 9

Хворого 22 років доставлено у клініку з вираженим менінгеальний та загальноінфекційним синдромами. В лікворі виявлений нейтрофільний плеоцитоз, під час бактеріоскопії спинномозкової рідини – менінгокок.

1. Яке захворювання у пацієнта? (менінгококовий менінгіт гнійний)

2. Які препарати потрібно призначити хворому для етіотропного лікування? (бензилпеніцелін, ампіцилін, цефтріаксон,)

Задача 10

Хворий 62 років, що протягом 15 років страждає на цукровий діабет, скаржиться на пекучий біль, заніміння та відчуття «повзання мурашок» в кистях рук та ступнях ніг. Під час обстеження звертають на себе увагу сухість та лущення шкіри, схуднення гомілок. Колінні та ахілові рефлекси відсутні, знижені всі види чутливості у дистальних відділах кінцівок.

1. Які структури уражені? Встановіть клінічний діагноз. (Периферичні нерви.Діабетична поліневропатія)

2. Призначте лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії). (ганггліоблокатори(ганглерон), знеболювальні, віт В, нікотинову кислоту, тегретол )

Варіант 7

Задача 1

Хворий, що переніс закриту черепно-мозкову травму, доставлений в неврологічне відділення. Невролог діагностував струс головного мозку.

1. Які додаткові методи обстеження необхідно обов’язково призначити хворому? На підставі яких ознак у неврологічному статусі можна діагностувати струс мозку? (Краніографія, КТ чи МРТ. Загальномозкові:Нудота, блювання, головокружіння, запаморочення)

2. Призначте лікування хворому (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії). (Спокій, догляд,седативні засоби,еуфілін, дегідратаційні засоби (L-лізин енцилат))

Задача 2

У хворої поступово з’явився шум у лівому вусі, згодом знизився слух на це вухо. Почала погано змикати повіки лівого ока («симптом вій»), з’явилась асиметрія кутиків рота – опущений лівий кутик рота. Виявлено ністагм при погляді вліво. Хвороба прогресує впродовж 4 місяців.

1. Які структури нервової системи постраждали і на якому рівні? (Мосто-мозочковий кут, V, VII, VІІІ пара ЧМН)

2. Який попередній клінічний діагноз? Які додаткові методи обстеження підтвердять цей діагноз? (МРТ, ЕхоЕГ, КТ. Пухлина)

Задача 3

50-ти річна жінка скаржиться на нестерпні короткочасні напади болю в ділянці верхньої правої щелепи, які трапляються протягом 4-х років не рідше 1 разу на тиждень. Пароксизми провокуються вживанням холодної їжі (морозиво і холодні напої). Стоматологічні причини не знайдено.

1. Вкажіть попередній діагноз. Які додаткові методи дослідження потрібно провести цій хворій і з якою метою? (Невропатія ІІ гілки V пари. Знімки зубів: дивитись чи є пульпіт, МРТ, основа черепа в мосто-мозочковому куті)

2. Які препарати використовують у разі такого больового нападу? (Антиепілептичні: карбомазепін)

Задача 4

Чоловік 42 років доставлений у клініку в сопорі після судомного нападу. На МРТ головного мозку в лобно-скроневій ділянці обох гемісфер виявлені запальні вогнища з пери фокальним набряком, а в лікворі – лімфоцитарний плеоцитоз. Встановлено попередній діагноз: герметичний енцефаліт.

1. Вкажіть препарати для етіотропного лікування, які слід призначити в такому випадку. (Ацикловір, протехлозід, циклоферон)

2. Яку терапію слід проводити для зменшення проявів набряку мозку? Які препарати потрібно призначити у разі повторних судомних нападів? (Дегідратаційні: L лізин, манітол, гідрокортизон, лазикс. При повторних судомах: анти епілептичні, діазепам)

Задача 5

На підставі наявності тріади Економо у хворого діагностовано летаргічний енцефаліт.

1. З яких ознак складається тріада Економо? (Патологічна сонливість, окорухові розлади, температурні реакції)

2. Яка стадія енцефаліту діагностовано у хворого? Поява яких симптомів може спостерігатись в подальшому? (Гостра стадія, в подальшому синдроми Паркінсонізму)

Задача 6

У жінки через 3 місяці після пологів виникли зниження зору на праве око і відчуття затерпання в ногах, часті поклики до сечовипускання.

1. Ці скарги є типовими для дебюту якого захворювання? Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз? (Розсіяний склероз, МРТ, IgG, активовані Т клітини, продукти розпаду мієліну)

2. Яку симптоматику в неврологічному статусі можна виявити в ранній стадії хвороби? (Зниження вібраційної чутливості, погіршення зору, імперативні поклики сечовипускання, парестезії, звуження полів зору на червоний і зелений, ознаки легкого пірамідного парезу, мозочкові атаксія, хронічна втома)

Задача 7

Жінка 27 років відмічає слабкість в усіх м’язах. Із-за цієї слабкості різко обмежена рухова активність, опускаються повіки, важко жувати їжу, ковтати, дихати. Ці симптоми наростають під вечір. Парезів та паралічів немає. Чутливість не порушена.

1. Яке захворювання слід запідозрити у хворої? Які додаткові обстеження та проби його підтвердять? (міастенія, ЕхоЕЕ, ЕЕГ, МРТ, глюкоза крові, аналіз на хлориди, печінкові проби, проба з прозерином, біопсія)

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)? (Прозерин, вітамін В)

Задача 8

У дитини 3-х місяців, яка народилася з масою 5 кг та переломом ключиці, спостерігаються слабкість м’язів лівої руки, обмеження рухів лівої руки в проксимальному відділі, про нація плеча та кисті. М’язовий тонус в руці знижений, відсутній згинальний ліктьовий рефлекс.

1. Який характер парезу м’язів – центральний чи периферичний? Які структури уражені? (Периферичний парез. Ураження плечового сплетення)

2. Вкажіть повну назву захворювання. (Тотальний плечовий плексит)

Задача 9

У хворого, що страждає на гіпертонічну хворобу, виник геморагічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії.

1. Яка симптоматика може бути в неврологічному статусі? (Геміплегія, геміанестезія, геміанопсія справа (ураження внутрішньої капсули))

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти)? Які заходи необхідно вжити для профілактики пневмонії та пролежнів? (Вікасол, вітамін С, геміфобін, високе положення, відхаркуючи, обтирання, хода( дегідратація, корекція водн-сольов обміну, кор. АТ, коагулянти, ноотропи, віт В))

Задача 10

Жінка 40 років, що страждає на В₁₂-фолієводефіцитну анемію, скаржиться на слабкість ніг, затерпання ступнів, хиткість під час ходи, особливо в темряві. Виявлено нижній парапарез з високим м’язовим тонусом, гіперрефлексією колінних та ахілових рефлексів. Порушене м’язово-суглобове відчуття та вібраційне в стопах. Поверхневі види чутливості збережені. Хиткість в позі Ромберга з закритими очима.

1. Які структури (шляхи) уражені? (Уражені бокові канатики, задні канатики, грудний відділ, кортікоспінальний, спіноталамічний)

2. Вкажіть клінічний діагноз. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти)? (Фолікулярний мієлоз, в12-фолієва кислота, вітамін в)

//////////////////////////\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\/////////////////////////////\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\/////////////////////////////////////\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

Варіант 8

Задача 1

У хворого без порушення свідомості виникають напади клонічних судом у лівій половині обличчя, які поширюються на ліву руку і ногу. Напад триває 2 хвилини.

1. Який клінічний діагноз? Вкажіть тип нападу(Епілепсія. Вторинно-генералізований напад).

2. Які додаткові методи обстеження необхідно провести хворому і з якою метою(ЕЕГ)?

Задача 2

У хворого відразу після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості, виникли блювання та запаморочення. Під час неврологічного огляду виявлені легка слабкість правої руки та моторна афазія.

1. Що означають терміни «слабкість руки» та «моторна афазія»? Які структури нервової системи уражені?(Недостатність рухової іннерервації. Моторна афазія– порушення або відсутність усного мовлення при правильному сприйнятті розмови та письма. Уражений центр Брока та передцентральна звивина)

2. Встановіть попередній клінічний діагноз. Призначте обстеження та лікування(Забій ГМ, МРТ, КТ. Знеболювальні, седативні, ноотропи(ноотропіл, церебролізин), спазмолітики(еуфілін), протисудомні(карбомазепін)).

Задача 3

У хворого з епілепсією з’являються короткочасні прості зорові галюцинації (фотопсії), після чого він втрачає свідомість і починається генералізований напад з тоніко-клонічними судомами, тривалістю до 3 хвилин.

1. Вкажіть тип нападу. Де локалізується епілептичне вогнище(Первинно-генералізований судомний напад з аурою. Передцентральна звивина)?

2. Які обстеження хворому необхідно провести? Які ліки слід призначити(ЕЕГ, Протисудомні – вальпроати, ламотриджин, карбамазепін, фенобарбітал)?

Задача 4

У молодої жінки через 2 місяці після пологів з’явилось нетривале порушення гостроти зору, яке пройшло без лікування. Через рік виникла слабкість в ногах, турбують часті поклики до сечовипускання. Виявлено горизонтальний ністагм, відсутність черевних рефлексів. Глибокі рефлекси з кінцівок високі, симптом Бабінського з двох боків.

1. Ураженням яких структур нервової системи можна пояснити симптоматику у хворої(ураження білої речовини ГМ і СМ, зокрема пірамідного шляху)?

2. Який попередній діагноз? Які методи дослідження необхідно провести хворій? Які дані цих досліджень підтвердять діагноз(Розсіяний склероз. МРТ – вогнища демієлінізації, дослідження ліквору – IgG, активовані Т клітини, продукти розпаду мієліну)?

Задача 5

Пацієнт захворів гостро. Скаржиться на сильний головний біль, його морозить. Хворіє другий день. Температура тіла піднялась до 39,3 С. Виявлені герметичні висипання на губах, на шкірі петехіальні висипки, ригідність шинних м'язів, позитивний симптом Керніга з двох боків. Парезів кінцівок не виявлено.

1. Про яке захворювання можна думати? Які додаткові дослідження треба провести? Які результати цих досліджень слід очікувати у разі підтвердження діагнозу?(Герпетичний енцефаліт.Дослідження СМР- підвищений тиск, лімфоциторний плеоцитоз, інколи еритроцити.КТ-гіпоінтенсивні вогнища, МРТ-Т2 – гіперінтенсивні вргонща. ПЛР – виявлення ДНК вірусу)

2. Яке лікування призначите хворому (вкажіть медикаменти)? (Ацикловір+симптоматична терапія)

Задача 6

У хворого 16 років поступово виникли м’язова слабкість та атрофія м’язів проксимальних відділів верхніх кінцівок та обличчя, утруднення під час ходи. Спостерігаються відсутність зморшок на лобі, поперечна посмішка, «губи тапіра», «крилоподібні лопатки». Дід хворого також хворів на таке захворювання.

1. Вкажіть повний клінічний діагноз та тип наслідування хвороби(Первинна прогресуюча м*язова дистрофія, ювенільна форма Ерба-Рота. Аутосомно-рецисивний).

2. Які додаткові обстеження підтвердять діагноз?(ЕМГ, біопсія)

Задача 7

У хворої виникли біль та парестезії по ліктьовому краю лівого передпліччя, що віддають у мізинець. Хвора не може розвести і звести пальці лівої руки, 5 і 4-й пальці не стискаються в кулак.

1. Вкажіть клінічний діагноз(Нейропатія ліктьового нерва).

2. У якій ділянці руки випадатиме чутливість і за яким типом? Як виглядатиме кисть у разі прогресування хвороби(5,4 пальці, гіпотенар. Переферичний тип. Кігтиста кисть)?

Задача 8

У хворого з постійною формою миготливої аритмії раптово виникла короткочасна втрата свідомості. У неврологічному статусі виявлені опущення правого кутика рота, зниження сили в правій руці, моторну афазію. Через 2 години неврологічний статус нормалізувався.

1. Які нервові структури постраждали? Вкажіть повний клінічний діагноз.(7 пара,центр Брока, ліва передцентральна звивина. ТІА в басейні середньої мозкової артерії )

2. Яке призначите лікування для профілактики повторення таких станів (вкажіть медикаменти чи інші заходи)(фурасемід, метапролол, інгібітор АПФ - каптопрес)?

Задача 9

У хворого після перенесеного енцефаліту спостерігається синдром паркінсонізму. Відсутня реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію за збереження прямої і співдружньої реакції зіниць на світло.

1. Як зветься така патологія зіничних реакцій? Опишіть симптоми паркінсонізму. Ураження яких структур спричинить його виникнення?(Зворотній синдром Аргайля-Робертсона. Гіпертонічно-гіпокінетичний синдром. Рухи за типом зубчастого колеса, човгаюча хода, рахування монет. Чорної речовини та нігрострарних шляхів)