142

Kлиника, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической иммунологии смоленск 1995

Мешкова Р.Я., Коновалова М.И., Ковальчук Л.В.

Утверждено учебно-методической комиссией по преподаванию иммунологии при Минздравмедпроме РФ.

Авторы: Мешкова Раиса Яковлевна - зав. кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Смоленской государственной медицинской академии, доцент; Коновалова Маргарита Ивановна - ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Смоленской государственной медицинской академии; Ковальчук Леонид Васильевич - зав. кафедрой иммунологии Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН.

Книга рассчитана на врачей иммунологов, терапевтов, аллергологов, педиатров, лаборантов и др., а также студентов медицинских ВУЗов, курсантов ФУВ, организаторов здравоохранения.

ИФА - иммуноферментный анализ

МКАТ - моноклональные антитела

РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов

РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов

СИТ - специфическая иммунотерапия

ФГА - фитогемагглютинин

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ИЛ – интерлейкин

NK - естественные киллеры

ЦТЛ - цитотоксические лимфоциты

К-клетки - лимфоциты киллеры

Данная книга преследует цель ознакомить врачей разного профиля с основами клинической иммунологии - одной из самых молодых и интенсивно развивающихся специальностей в нашей стране.

В обзорной статье академика РАЕН, профессора А.Н. Чередеева, посвященной организации службы клинической иммунологии (1994 г.) в нашей стране и за рубежом, приведен ряд положений о месте и роли врача-иммунолога и особенностях его подготовки. В частности указывается, что клинические иммунологи в большинстве стран, где имеется сеть специализированной иммунологической помощи, делятся на две группы:

1) врачи-иммунологи внутри органной специальности (например, иммунолог-пульмонолог, иммунолог - гастроэнтеролог, иммуногематолог и др.);

2) клинические врачи-иммунологи общего профиля, имеющие дело с расстройствами, затрагивающими ряд органных систем (иммунодефициты, аллергии, аутоиммунные расстройства и др.).

За прошедшие два десятилетия с момента выхода фундаментальной иммунологии в медицину в мире произошло взрывное становление специальности клинический иммунолог. К настоящему времени во многих развитых странах мира клинический иммунолог занял привычное место среди своих коллег - терапевтов, хирургов, дерматологов, акушеров-гинекологов и т.д.

Подготовка врачей за рубежом включает обязательное обучение клинической иммунологии по следующим разделам:

- фундаментальная иммунология;

- иммунодиагностика;

- клиническая аллергология;

- иммунотерапия;

- иммунология детского возраста;

- иммунология органо-системных заболеваний;

- аутоиммунитет;

- трансплантация;

- лабораторные исследования у больных с иммунными нарушениями;

- ротационные прикрепления к клиническим отделениям и отделению клинической иммунологии.

Процесс обучения включает в себя также обязательное овладение иммунотерапевтическими процедурами, такими как, иммуносупрессия, плазмообмен, терапия иммуноглобулинами, аллергенами, лечение цитокинами и иммуномодуляторами по мере их регистрации для применения в широкой медицинской практике. В период обучения включается практика в лаборатории клинической иммунологии.

Аналогично происходит и в России, за исключением того, что отставание в этой области в целом очень значительное. Несомненным тормозом для дальнейшего развития службы является отсутствие законодательно оформленного статуса в виде отдельной специальности клинический иммунолог-аллерголог в реестре МЗМП РФ.

Несмотря на это на местах во многих регионах созданы и функционируют отделения и центры клинической иммунологии, что отвечает требованиям современной практической медицины.

Рост заболеваний с патологией иммунной системы (СПИД, аутоиммунные болезни, лимфолейкоз и другие), все более расширяющийся спектр экологически неблагоприятных химических, физических, биологических факторов, действующих в первую очередь на иммунитет, потребовали неотложных мер по формированию такой службы на местах.

За это время в нашем регионе также создана инфраструктура специализированной службы клинической иммунологии по традиционно сложившимся в отечественном здравоохранении канонам. Эта служба включает в себя врачей-иммунологов аллергологов поликлинического звена, специализированный иммуноаллергологический стационар, лабораторию клинической иммунологии.

В настоящей работе мы проанализировали шестилетний опыт деятельности указанных звеньев, их роль и значимость в системе здравоохранения, очертили ту нишу, заполнение которой, на наш взгляд, является крайне важным и перспективным в деле становления новой для России специальности.

Наряду с описанием организационных моментов, нами уделено особое внимание диагностике, клиническим проявлениям, методам терапии нозологических форм, чаще всего встречающихся в работе практического врача-иммунолога-аллерголога.

Трудности при написании были обусловлены рядом факторов, в частности, отсутствием четких критериев, классификаций, клинических особенностей приобретенных иммунодефицитных состояний. Отчетливо осознавая тот факт, что попытка представить какую-либо одну точку зрения на указанную проблему чревата появлением массы критических замечаний и, в то же время, практически ощущая необходимость клинических классификационных характеристик, хотя бы в рабочем варианте, мы попытались представить те наработки, которыми пользуемся в своей повседневной практике.

Поскольку в подавляющем большинстве регионов традиционно сложилось, что сеть лабораторий клинической иммунологии значительно опередила появление врачей клиницистов-иммунологов, а в ряде мест еще и не планируется их обучение, то в настоящей работе особое внимание было уделено организации высокоспециализированной службы клинической иммунологии в регионе; кроме этого рассмотрены наиболее общие и часто встречающиеся симптомы и синдромы, характерные для некоторых видов иммунопатологии; приведены принципы диагностики и терапии больных с иммунодефицитами и аллергопатологией.

Надеемся, что книга заинтересует врачей-иммунологов, аллергологов, терапевтов, педиатров, организаторов здравоохранения, студентов медицинских ВУЗов, а также курсантов ФУВ.

Авторы с благодарностью примут все критические замечания и пожелания, которые помогут становлению и развитию нового дела - специализированной службы иммуноаллергологии.

ВВЕДЕНИЕ