- •Избранные лекции по кардиологии
- •Список сокращений
- •Ишемическая болезнь сердца: хронические формы
- •Лабораторно-инструментальная диагностика стенокардии
- •Фармакологические пробы:
- •Дифференциальная диагностика хронических болей в сердце
- •Клиническая характеристика стабильной и нестабильной стенокардии
- •Острый инфаркт миокарда
- •Варианты начала им
- •Динамика экг при разных им
- •Основные показатели резорбционно-некротического синдрома при им
- •Лечение неосложненного им
- •Р ис. 2. Увеличение размеров некроза при им и его предупреждение.
- •Осложнения острого инфаркта миокарда и его лечение
- •Л ечебная тактика при внезапной смерти на фоне им
- •Внутренние разрывы миокарда
- •Гемодинамические осложнения при им
- •Патогенез кш
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •Классификация обмороков
- •Нейрокардиогенные (варианты):
- •Кардиогенные (варианты):
- •Ангиогенные:
- •Алгоритм первичной диагностики и неотложной помощи при обмороке
Лечение неосложненного им
Срочная госпитализация больного в отделение реанимации, минуя приемный покой. Больной должен “пролетать” его, врач не должен собирать здесь анамнез у больного. Время “дверь больницы ЭКГ” не должно превышать 20 мин.
Рекомендации общего характера (режим, питание, уход). Факторы, которые повышают работу сердца в начальный период ИМ, могут повышать и зону некроза. Обычно требуется 6-8 недель для полного излечивания ИМ (замещения некроза рубцовой тканью). В первые сутки ИМ необходим строгий постельный режим. Возникают сложности с туалетом, функция кишечника стыд (“все надо делать лежа”). В целом, в острый период ИМ необходимо разумно ограничивать физическую активность. Так, на следующий день после ликвидации болевого синдрома и нормализации гемодинамики, начинается физическая реабилитация согласно классов тяжести ИМ. Ее цель постепенное, осторожное повышение ФН, этим стимулируется выздоровление больного. Обычно в первый день реабилитации больному разрешают повороты на бок и активные движения в конечностях. Сейчас в кардиологических отделениях используют 16-дневную реабилитацию больных. Продление длительного постельного режима неблагоприятный фактор. Так, если больной долго лежит, то плохо раскрываются коллатерали и ИМ долго не заживает
Рано проводится ВЭП (через 2 недели) для выявления больных с: изменениями SТ, снижением АД или серьезными нарушениями ритма желудочков (во время или после ВЭП).
Назначается диета (стол №10) с ограничением объема порции до половины объема (так как миокарду необходимо тратить много энергии для переваривания пищи) и калорийности до 1000-1500 ккал. Питание должно быть дробным (вначале жидким), частым и малыми порциями После ликвидации болевого синдрома и по мере стабилизации состояния (во время 2-й недели) расширяют режим питания дают фрукты, овощи, кефир, творог в небольшом объеме, но ограничивают калораж пищи, соль и холестерин.
Основные направления фармакологического лечения ИМ:
Адекватное (максимальное и быстрое) обезболивание (нейролептанальгезия НЛА, наркотики).
Быстрое восстановление коронарного кровотока в ишемизированной зоне и коллатералях (реперфузия коронарной артерии) назначают тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты. ИМ достигает своих основных размеров в течение первых 6 ч.
Ограничение размеров некроза (в/в: нитроглицерин, -АБ).
Снижение потребления миокардом кислорода уменьшение напряжения стенки ЛЖ, урежение ЧСС и гемодинамическая разгрузка сердца (уменьшение пред-постнагрузки): в/в нитроглицерин или в комбинации с -АБ или ИАПФ.
Предупреждение рецидивирования ИМ, ранних осложнений (например, желудочковых тахиаритмий опасных для жизни) и их активное лечение (средство выбора лидокаин, но его не назначают для профилактики аритмий на фоне ИМ).
Коррекция КЩБ и электролитного состава крови (особенно, калия, магния для профилактики аритмий).
Реабилитация: медицинская (диагностика и лечение), физическая (адекватная активация больных, применение соответствующих программ ЛФК), психическая и профессиональная (возвращение больного к труду, профилактика инвалидности).