61. Хирургическая анатомия трахеи.

Шейный отдел лежит вверху поверхностно на глубине 1-1,5 см, на уровне яремной вырезки грудины - на глубине 4-5 см. Спереди трахея прикрыта поверхностной, второй и третьей фасциями шеи. В области верхнего отверстия грудной клетки на уровне яремной вырезки шейньп отдел трахеи переходит в грудной. Здесь к трахее плотно прилежат верхний край дуги аорты и ее ветви. Справа и спереди от трахеи, на уровне грудино-ключичного сочленения, плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии. По передней стенке трахеи идет влево и вверх левая общая сонная артерия. Спереди к первым хрящевым кольцам трахеи прилежит перешеек щитовидной железы. Доли этой железы охватывают боковые и отчасти заднюю стенку трахеи. Сзади мембранозная часть трахеи связана с передней стенкой пищевода. В бороздах между ними проходят возвратные гортанные нервы.

На передней стенке трахеи книзу от перешейка щитовидной железы располагается plexus venosus thyreoideus impar и цепочка предтрахеальных л\у, заключенных в фасцию, окутывающую трахею и рыхлую жировую клетчакту.

Грудной отдел расположен в верхнем средостении и проецируется немного правее срединной линии тела. Бифуркация трахеи и главные бронхи расположены в переднем средостении. Нижняя граница трахеи - угол грудины (второе межреберье), а сзади - межпозвоночный хряш IV-V Th. Бифуркация - V-VI Th. Угол - 55-60°. Инородные тела в 70% случаев попадают в правый бронх (155°). Глубина залегания трахеи увеличивается в каудальном направлении с 3-4 см до 6-12 см. Кпереди от бифуркации: правая легочная артерия. Книзу: перикард и 1111. Вдоль задней поверхности: непарная вена, впадающая в верхнюю полую вену. Вдоль правой поверхности - правый вагус. Кзади и влево: пищевод с левым возвратно-гортанным нервом. Внизу к левой боковой поверхностисти - дуга аорты, проходящая над левым бронхом. Фасциальная оболчка трахеи ограничивает претрахеальное, межбронхиальное и околопищеводньге пространства. Кровоснабжение. Нижние щитовидные артерии. Иннервация. Возвратные гортанные нервы.

62. Операции при гнойных заболеваниях молочной железы. Обоснование н техника разрезов при маститах. Мастит - воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме и соединительной ткани молочной железы. Операцию проводят в условиях общего обезболивания.

Ограниченная форма мастита. Производят радиарный разрез длинной 6-10 см, проходящий через гнойный очаг, но без рассечения

арсолярной зоны. После удаления гноя проводят пальцевую ревизию, разрушают соединительно-тканные перемычки кровеостанавлиающим

зажимом - создание единого очага, некротические ткани по возможности иссекают. Тщательный гемостаз и промывание раны. При глубоки>

флегмонах создают контрапертуру в наиболее низких областях. Дренаж.

Ретромаммарные флегмоны и глубокие гнойники. Доступ по Барденгейеру: широкий обзор, хорошие условия дренирования, оптимальный

косметический результат. Полуовальный разрез по нижней переходной складке кожи у основания молочной железы. После рассечения

поверхностной фасции железу отделяют от собственной фасции груди тупым путем, опорожняя гнойник. Дренаж.

Общий итог. Субареолярный мастит - по наружной окружности околососкового кружка; ретромаммарный мастит - по переходной складке

под молочной железой; Паренхиматозный мастит- радиальный за пределами околососкового кружка.