56. Долевое и сегментарное строение легких, значение в практике.

Сегмент-участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка и отделенный от соседей соединительнотканной перегородкой Вершина пирамиды сегмента - к воротам легкого, основанием к поверхности. На вершине сегмента - ножка, состоящая из сегментарного бронха, артерии и центральной вены. Через центральные вены оттекает небольшая часть крови, а основная часть - оттекает по межсегментарным венам. По стенкам бронхов проходят и разветвляются питающие их бронхиальные артерии (от грудной аорты или ее ветвей) и сопровождающие их вены, лимфатические сосуды. На стенках бронхов и легочных сосудов располагаются ветви сердечно-легочного сплетения. В 6 сегмент правого легкого чаще всего попадает бронхиальный секрет.

57. Хирургическая анатомия грудного отдела аорты.

Нисходящая аорта является продолжением дуги аорты и располагается в заднем средостении на уровне F/-XII Th влево от срединной линии вдоль тел позвонков. На уровне IV-VI Th аорта проходит кзади и влево от пищевода, к передней поверхности аорты прилежат корень легкогс и левый блуждающий нерв, сзади - полунепарная вена и левые межреберные вены, к наружней поверхности фасциального влагалища аорты прилежат ветви пограничного симпатического ствола и образуемые ими сплетения. Левая наружная полуокружность нисходящей аорты покрыта средостенной плеврой. На протяжении от VII до IX-X Th к передне-правой поверхности аорты прилежат пищевод и блуждающие нервы, справа подходи т средостенная плевра. Правая задняя поверхность аорты граничите грудным лимфатическим протоком. В околоаортальной клетчатке расположены л\у. Нисходящая аорта окружена плотной фасциальной оболочкой, связанной с адвентицией аорты и с окружающими образованиями - средостенной плеврой, предпозвоночной фасцией, фиброзным слоем перикарда.

58. Хирургическая анатомия грудного отдела пищевода.

Расположен в верхнем средостении (позадитрахеальный отдел) и в заднем средостении (позадиперикардиальный отдел) на уровне от II Th дс XI Th. Длина до 18 см. Между пищеводом и грудными позвонками - предпозвоночная клетчатка и фасция, в которой: правые межреберные артерии, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены. До IV Th пищевод образует изгиб влево, ближе к левой стороне позвоночника. На уровне IV-V Th пищевод отходит от позвоночника кпереди, образуя саггитальный изгиб. На уровне VI Th пищевод несколько уклоняется вправо, на уровне VHJ Th - снова влево. На уровне VIII-EX Th пищевод отходит кпереди, образуя второй саггитальный изгиб, располагаясь впереди грудной аорты. В верхнем средостении он проходит позади трахеи, на уровне бифуркации - к заднее-правой поверхности дуги аорты, граничит с начальными отделами левой сонной и левой подключичной артериями, между которыми проходит грудной лимфатический проток. Дуга аорты образует на стенке пищевода второе (аортальное) сужение. От аорты на этом уровне к пищеводу и бифуркации отходят ветви. Слева в борозде м\у пищеводом и трахеей проходит левый возвратный гортанный нерв. В заднем средостении пищевод на всем протяжении прилежит к нисходящей аорте, сначала к правой поверхности, затем (IV-VIII Th) постепенно перекрещивая аорту справа налево, переходит на переднюю поверхность и на уровне (DC Th) располагается на 1-1,5 см слева от срединной линии, где и проходит через пищеводное отверстие диафрагмы (на 1,5-4 см от позвоночного столба). Вдоль стенок пищевода отходят и разветвляются

артерии, отходящие от нисходящей аорты, расположено нервное сплетение, образованное вагусами, симпатикой, и лимфатические узлы.