10.Пломбирование депульпированного зуба по технологии «Сэндвич».

"Сэндвич-техника" - комбинация СИЦ и композита при восстановлении полостей. СИЦ вносится до дентино-эмалевой границы, а сверху перекрывается композитом. Обоснованность применения этой методики заключается в том, что недостатки одной группы материалов компенсируются преимуществами другой группы, а именно:

1. СИЦ VitremerTM компенсирует основной недостаток композитов - полимеризационный стресс и усадку - за счет своей эластичности и большего (по сравнению с композитом) объема, вносимого в полость. Сам VitremerTM не создает полимеризационного напряжения в тканях зуба. Таким образом , "сэндвич-техника" биологически оправдана, так как она позволяет повторить структуру коронковой части зуба, созданную природой: дентин - это СИЦ, эмаль - композит. Таким сочетанием удается максимально снизить полимеризационную усадку, стресс и возможное напряжение, что в дальнейшем определит стабильность краевого прилегания.

2. Недостаток VitremerTM - недостаточную прочность - компенсирует композит. VitremerTM недостаточно прочен по сравнению с микрогибридными и нанокомпозитами, прочность и истираемость его схожи с микрофильными композитами. Поэтому VitremerTM нельзя использовать для восстановления участков, несущих значительную окклюзионную нагрузку (углы коронки, бугры, контактные пункты). В таких местах он будет быстрее истираться и откалываться. Таким образом, перекрывая VitremerTM композитом, достигается высокая прочность поверхности реставрации. Это позволяет использовать "сэндвич-технику" при восстановлении депульпированных зубов, то есть на полостях с отсутствием большого количества твердых тканей.

3. VitremerTM, в силу его химической структуры, невозможно отполировать до сухого зеркального блеска, что может привести со временем к изменению цвета реставрации (VitremerTM со временем несколько желтеет). Цветостабильность и блеск поверхности реставрации - очень важные составляющие эстетики, особенно на фронтальной группе зубов. Достичь этого можно путем перекрывания VitremerTM композитом. VitremerTM передает эстетику дентина, придает "живость" зубу. Композит - передает эстетику эмали (полупрозрачность, прозрачность), прекрасно шлифуется и полируется, обеспечивая цветостабильность реставрации.

4. Применение "сэндвич-техники" в клинике позволяет значительно экономить рабочее время: VitremerTM вносится одномоментно, одной порцией, восстанавливая при этом всю полость сразу, фотополимеризуется - 40 секунд, самоотверждается - 4 минуты (если полость более 2 мм). Методика же применения композита требует значительных временных затрат: его необходимо вносить послойно, небольшими порциями, четко следить за толщиной вносимого оттенка дентина, эмали, прозрачного оттенка, фотополимеризовать каждый слой 20 - 40 секунд.

11.Рецепты для общего лечения больных с острым или обострением хронического периодонтита.

Больному рекомендуют, чтобы не засорить корневой канал, закрывать полость зуба во время приема пищи ватным шариком, который затем удаляется. Назначаются ротовые ванночки 6-8 раз в сутки. При выраженной интоксикации организма назначают общее лечение: антибиотики, НПВП, антигистаминные препараты и витамины

Назначают:

1. Тетрациклин или полусинтетический антибиотик группы тетрациклина доксициклин по 0,1 х 2 раза в сутки, курс лечения 3-5 дней. Антибиотик имеет широкий спектр действия, но к нему возможна резистентность микрофлоры.

2. Амоксициллин с клавуланатом (син. Амоксиклав, группа пенициллинов ингибиторозащищенных). Внутрь 0,375- 0,625 х 2-3 раза в сутки.

Альтернативные препараты

Эритромицин (группа макролидов) 0,1 или 0,25 3-4 раза в сутки, принимать до еды за 1,5-2 часа.

Сумамед 0,5 1 раз в день, за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

Метранидазол (син. Клион, трихопол, флагил, группа нитроимидазолов) 0,25 х 3 раза в сутки. Препарат может сочетаться с приемом антибиотиков и сульфаниламидов. Длительность терапии 5-7 дней.

При выраженной интоксикации организма препараты назначаются в инъекциях. Если через сутки улучшения нет, можно думать о резистентности микрофлоры и лучше заменить антибиотик на полусинтетический. Если и это не улучшает состояние больного, зуб удалить.

Если у больных имеются противопоказания к назначению антибиотиков нужно назначить сульфаниламидные препараты. Если периодонтит осложняется периоститом, делают разрез по переходной складке после проведения анестезии.

Назначают антигистаминные препараты (фенкарол, тавегил, диазолин), ненаркотические аналгетики и физиолечение: УВЧ, СВЧ, лазерную терапию.