4.Техника пломбирования корневого канала с использованием системы «Термофил».
Система состоит из нескольких элементов: эндодонтического обтуратора « Термафил», верификатора и печки.
Обтураторы представлены пластиковыми стержнями, выполняющими функцию носителя альфа-гуттаперчи, с силиконовым стопором. На нем имеются деления, обзначающие расстояние до верхушки стержня. Они имеют цифровую и цветовую кодировку по ISO. Верификатор представляет собой эндодонтический инструмент, соответствующий пластиковому стержню эндобтура «Термафил». Его назначение в определении параметров корневого канала перед пломбированием. Он свободно входит в канал слегка зажимаясь у верхушки. Имеет конусность 24. Печка разогревает гуттаперчу с помощью галогеновой лампы с повышанным инфракрасным компонентом спектра. Время разогрева зависит от толщины слоя гуттаперчи и равно 30-90 секундам. В качестве эндогерметика используется термостабильные полимерные материалы «АН-Plus», « Torseal» и другие. Пломбирование проводится под анестезией поскольку могут быть боли в момент пломбирования.
Проводится калибровка канала и подбор эндообтуратора с помощью верификатора.
Разогревается эндообтуратор в печи и вводится в корневой канал эндогерметик на тонком файле или бумажном штифте. Затем на счет
«1,2,3», что соответствует 8-10 секундам термофил вводится в канал. Можно дополнить обтурацию латеральной конденсацией. Если устья каналов сближены, в не пломбируемый канал вводится Н-файл. Время полного остывания эндообтуратора в канале 2-4 минуты. Срезают ручку обтуратора твердосплавным бором без водного охлаждения. Делается рентгенологический контроль. Удаляется избыток гуттаперчи, и она уплотняется. Накладывается временная пломба. После пломбирования может быть болезненность за счет баротравмы периодонта воздухом.
Эта методика пломбирования каналов считается наиболее совершенной. Не рекомендуется пломбирование каналов системой «Термафил» зубов без апикального упора и если нельзя создать конусность больше 04.
5.Распломбирование корневого канала,запломбированного гуттаперчей.
Распломбирование корневых каналов, запломбированных с использованием гуттаперчи, проводится по следующим показаниям:
- выведение гуттаперчевого штифта за апекс, при условии предъявления жалоб больным и наличии изменений в периодонте.
- недопломбирование корневого канала, клинических и рентгенологических признаках периодонтита.
- подготовка канала под штифт или коронку.
при пломбировании корневого канала до верхушки, но при отсутствии положительной динамики обратного развития патологического процесса в периодонтите. При этом можно предположить отсутствие герметичности в области верхушки корневого канала, микроподтекании между стенками и штифтом.
Распломбирование каналов проводится по принципам прохождения и расширения корневых каналов. Методы распломбирования:
механический с применением эндодонтического инструмента.
физический с нагреванием гуттаперчи для ее размягчения.
химический с применением растворителей галотан, ксилен или хлороформ.
Механическое удаление применяют при частичном распломбировании коронковой, устьевой части прямого канала под культевую вкладку или штифт с помощью инструмента Largo или Peeso-Reamer.
При искривленных каналах используют химический метод При химическом методе в устье канала создается углубление - резервуар для растворителя. Растворители лучше использовать в шприце. После размягчения гуттаперчи К-файл глубоко продвигают в канал. Затем этим же файлом удаляют размягченную гуттаперчу. Движения делают, как при подзаводке часов, постепенно углубляясь в канал. Применяют технику от коронки вниз, «crown Dawn», используя инструменты размера от большего к меньшему, продвигаясь к ариксу. Достижение верхушки корня должно подтверждаться при апекслокации или рентгенографически. Затем удаляют пристеночную гуттаперчу инструментом с агрессивными краями, Н-файлами. Для уменьшения увязания инструмента используют 3% раствор гипохлорита натрия. Критерием полного соскребания гуттаперчи со стенок является появление дентинных опилок. Чтобы удалить гуттаперчевый конус из апикального отверстия, гуттаперчу удаляют, не доходя до верхушки 3-4 мм. Затем в нерастворенную гуттаперчу вводится Н-файл и вращательным движением на ¼ оборота конус выдергивают. Гуттаперча интерна по отношению к периодонту. Для профилактики необходимо формировать апикальный упор, чтобы предотвратить выделение штифта за верхушку корня.