1.Техника прохождения и расширения корневого канала.
Формирование доступа: удалить свод полости зуба, сделать дивергирующие стенки,
провести медикаментозную обработку полости зуба и найти устье корневого канала на дне полости зуба. Дно полости зуба располагается на 1-2 мм ниже уровня эмалево-цементного соединения. Устье можно найти с помощью зонда, подсвечивая стоматологическим зеркалом, оптическим наконечником, окрашиванием кариес-маркером или метиленовой синью, с помощью звуковых или ультразвуковых скейлеров. Удалить корневую пульпу. Создать конусное расширение устьевой части канала для условий прямолинейного введения инструмента к верхушке или к точке кривизны корневого канала.
Раскрытие устьевой части корневого канала проводить в технике «Шаг назад» с помощью машинных титано-никилиевых инструментов, технике сбалансированных сил для гибких файлов К-типа и с применением других методик. Формирование устья придает ему конфигурацию, позволяющую легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент. Дальнейшая механическая обработка проводится с целью удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала.
• Пройти корневой канал и провести инструментальное ориентировочное определение рабочей длины корневого канала с помощью таблицы, рентгеновского снимка с введенным файлом, электрометрическим методом, тактильно, по ощущениям пациента. Рабочая длина канала – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (вершина бугра, режущий край). Затем провести определение окончательной рабочей длины канала. Она должна быть на 1,0 мм корче рентгенологической верхушки корня.
• Для обработки корневых каналов зуба используются механическая, ультразвуковая и низкочастотная системы. Проводится механическая обработка корневого канала, его дезинфекция и формирование с созданием апикального упора. Расширение канала должно быть не менее чем на 4-5 размеров эндодонтического инструмента по ISO при периодонтите (при пульпите на 3 размера). Создается ковровая дорожка, то есть первичное прохождение канала на рабочую длину. Методы механической обработки канала: апикально-корональные, шаг назад, сбалансированных сил и коронально-апикальный, от коронки вниз и модифицированные методы для машинных инструментов. Вручную прохождение и разработка корневого канала проводиться с использованием дрельборов (римеров), напильников (файлов), гибких напильников (К-Flexofale), бурава Hedstrem, рашпилей (Rasps), профайлов и др.. Каналу придается конусная форма.
2.Апекслокация
Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекс-локаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекс-локаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекс-локаторов 3 поколения, до двухчастотных апекс-локаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекс-локаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекс-локатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекс-локатор имеет миллиметровую шкалу.
Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию. Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» - точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекс-локатора.
