8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень практических задач, которые необходимо выполнить

1. Методика определения состояния роговицы методом бокового фокального освещения.

2. Методика выявления основных и дополнительных симптомов кератита.

3. Методика установления диагноза и назначение лечения.

4. Методика выявления осложнений кератита и диагностики перфоративной язвы роговицы.

9.Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

9.1. Определите состояние роговицы методом бокового фокального освещения. При исследовании пациента методом бокового фокального освещения (простого и комбинированного) определите основные качества и параметры роговицы: размер, форму, прозрачность, зеркальность, влажность, сферичность, присутствие или отсутствие сосудов, помутнений, инфильтратов, дефектов, деформаций, повреждений. Чувствительность определите с помощью роговичного рефлекса осторожно касаясь роговицы тоненьким жгутиком влажной стерильной ваты (желательно в пяти точках). Состояние целости эпителия определите с помощью флюоресцеиновой пробы (применяя 1% раствор, а потом промывая физиологическим раствором).

9.2. Диагностируйте кератит. Установите наличие роговичного синдрома выявляя характерные жалобы (светобоязнь, ощущение инородного тела, боль, снижение остроты зрения) и защитную триаду симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм). При боковом фокальном освещении выявите глубокую перикорнеальную или смешанную иньекцию и поражение роговицы в виде инфильтрата (при наличии характерного цвета, перифокального отека, шероховатой поверхности и др.). Составьте характеристику его расположения по глубине, площади и форме.

На основании выявленного роговичного синдрома и проведенного предыдущего дифференциального диагноза с конъюнктивитом, помутнением роговицы и эрозией роговицы устанавливается предварительный диагноз кератита.

Для установления окончательного диагноза проводится дифференциальный диагноз вида кератита (глубокий или поверхностный, локальный или диффузный и др.) и его этиологии (бактериальный, вирусный или грибковый, экзогенный или эндогенный) с помощью дополнительных методов (микробиологических, вирусологических, цитологических, серологических и др.).

9.3. Назначьте лечение при кератите. После установления этиологии становится возможным назначение этиопатогенетического (локального и общего) лечения, состоящего как из базовой (этиотропной, противовоспалительной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, метаболической, иммунной), так и симптоматичной терапии.

9.4. Диагностируйте перфоративную язву роговицы и другие осложнения.

При диагностировании кератита обращайте внимание не только на состояние конъюнктивы и роговицы, но и на состояние передней камеры и радужки. Наличие гипопиона, миоза, задних синехий, отека и изменений цвета радужки указывает на присоединение ирита (очень похожего на кератит), т.е. возникновение кератоирита.

При наличии язвенного дефекта роговицы, уменьшения глубины или полное отсутствие передней камеры и установленного с помощью флюоресцеиновой пробы истечения из нее водянистой влаги, гипотонии или выпадения радужки указывает на перфоративную язву роговицы и на необходимость срочного проведения лечебной кератопластики – операции покрытия донорской роговицей.