49. Спид. Этиология. Пути передачи. Эпидемиология. Распространенность. Особенности клинического течения.

ВИЧ – сем-во ретровирусов, имеет тропизм к лимфоцитам СД4 (Т-хелперам), что ведет к их гибели и сниж. иммун..

СПИД – посл. стадия ВИЧ-инф., при кот. угнетение имм. сис-мы прив. к разв. рецидив. инф. забол. и злокач. опухолей.

Патог. для челов. 2 типа: ВИЧ-1 (1983) и 2 (1986).

Пути пер.: половой, инъекционный, гемотр., вертикальн. Вирус во всех биолог. жидк.. В группе риска: простит., гомосекс., наркоманы. Заболев. от 0,1 до 8% взр. насел..

В мире к 2002 г. 40 млн. случаев СПИДа. В Вост. Евр. – 1 млн. Ежегодно в мире + 2 млн. (5 заразилось, 3 умерло). Т.е. в 2007 около 50 млн. В Зап. Евр. 12 на 100 тыс., в Африке – 365, осн. прич. смерти. Часто с туберкулезом.

Стадии: 1) от зараж. до серопозит. Инк. пер. 1-6 нед., у 30-70% - остр. ф. инфекции (под. темп., астения, боли в мышц. и суст., фарингиты, реже гол. боли, у 10-50% увел. л.у. и пятн. или пятн.-папул., кореподобн. высып. на туловище, кот. сами разреш. ч/з 6-8 дней, в пол. рта и на пол. орг. – эроз.-язв. пораж.; СД4 более 500 в 1 мм3, N=800). Ср. длит. – 14 дней. Здесь много РНК в крови – м.б. выявлено. Проверить ч/з 3 и 6 мес.

2) Бессимпт. стадия. Видимость полн. здоровья, но чаще банальн. инф., в т.ч. кожные, уменьш. СД4 ниже 400 в 1 мм3 – неблаг. прогност. признак.

3)Клин. проявл. Ч/з 8 лет (1-18). Это: лихорадка, потеря веса на 10%, диарея длит. более мес., лимфаденопатия, рецид. инф. ВДП, туберк., пнвмоцистн. пнвмония, церебр. токсоплазмоз, энцефалиты, цитомегаловир. инф., пораж. кожи и слиз. Кол-во лимф. СД4 ниже 200 на 1мм3.

50. Клинические проявления на коже у больных СПИДом бактериальной, грибковой и вирусной природы. Диагностика СПИД-ассоциированного симптомокомплекса. Лечение.

Грибк.: кандидоз у 40% (нал. бел. цвета на слиз. об. рот. пол., эритемат. форма – агрес. теч., м.б. трахеи, бронхов и легких), микозы (диссемин. формы, пораж. волос. части гол., рецидив. и плохо леч.), глуб. микозы (споротрихоз, хромомикоз и др. – прогресс. СПИда).

Вир.: герпес (у 5-20% серопоз., больш. площадь, некрозы, торпидность, рецид.), zoster (70-90%, буллезн. и везик. высып., в обл. гол. и шеи – неблагопр., в обл. глаз – кератиты и слепота, рецид., хрон. теч.), ветр. оспа (везик. выс. как капли воды на коже, пупкообр. вдавл., превр. в пустулы за 8-12 ч, затем корки, ч/з 1-3 нед. отпад. с розов. углубл. округл. формы, распр. на туловище и конечн. с лица, пораж. слиз., субъект. – выраж. зуд), веррук. лейкоплакия (бляшечн. и бородавч. формы – вир. Эпштейна-Барр, образ. мол.-бел. цв. с неровн. краями на слиз. рта с плотноватыми бугрист. разрастан., у 80% таких пациентов ч/з 7-31 мес. – СПИД), герпесвирус 6 типа (синдр. хрон. устал. или внезапн. экзантемой в виде пятн. и папул. высып.), саркома Капоши, острокон. кондиломы, простые бородавки, контагиозн. моллюск (сотни крупных элементов).

Бакт.: стафилок. и стрепток.,сифилис, мягкий шанкр.

Диагностика (большие (диарея, масса, тампер.) и мал. (зуд, дерматит, кашель, оп.лишай) признаки) с помощью ИФА сыв. крови на АТ к ВИЧ-1. + д.б. подтвержден более спец. (иммуноблот, р-ция непрям. иммунофлюоресц., др. метод ИФА). АТ к ВИЧ у 95% в течение 3 мес. после заражения. «–» в период менее 6 мес. не исключ. инф. Тестиров. на ВИЧ-2 реком. лицам, приех. из стран, где ВИЧ-2 имеет эпидем. хар-р.

51. ВИЧ-ассоциированная Саркома Капоши. Клиника. Диагностика. Лечение. Иммунологические нарушения у больных СПИДом.

Саркома Капоши из группы мезенхим. опухолей сосуд. ткани – наиб. патогномон. признак клин. проявл. ВИЧ-инф. и ассоц. с вирусом герпеса типа 8. Кожн. проявл.: пятна, узелки, бляшки, опухолев. образов.. Пятн. элем. заним. значит. площадь, узелки и узы полусферич. формы плотной и эластич. консист., от неск. мм до 1-2 см и более, локализ. в дерме, захватыв. гиподерму. Свеж. элементы красно-багров. или красно-фиолет. цв.. Старые – ближе к красно-коричн.

На фоне иммунодефиц. отлич. своей более частой локализ. на верхней половине тулов., больш. кол-ом высыпаний, их величиной, склон. к образ. бляшек, частым пораж. слизистых, кончика носа и вн. органов. Высып. на слиз. рот. пол. наблюд. прим. у трети больных. Чаще – на мягком небе, иногда на языке, деснах.

Лечение: отказ от нарк., прием иммуномод. (левомизол, Т-активин, тимозил), иммунозаменителей (зрел. лимфоциты, перес. к. мозга), симпт. терапия.