12. Разновидности твердого шанкра. Атипичные первичные сифиломы. Особенности твердого шанкра в зависимости от локализации. Первичные сифиломы слизистой оболочки полости рта.

Множественные – редко (20%), их число <10 (это шанкры-близнецы, когда кожа множественно повреждена). Поледовательные – суперинф. Гигантские – где выраж подк. жир. кл. (лобок, живот). Карликовые – до макового зерна, но все признаки есть. Дифтеритический – покрыты сероватой некротической пленкой. Корковый – где легко высыхает отделяемое (на лице, коже губ, иногда животе). Щелевидные: как трещина, листы книги, обычно локал. в мелких складках кожи. Эрозивный шанкр Фольмана – обычно на гол. члена, не имеет уплотнения в основании. Некоторые шанкры (у нар. отверстия уретры, в складках задн. прохода, на миндалинах) могут болеть.

Атипичные: индуративный отек (на пол. губах или крайней плоти, увеличение пораж. участка, его уплотнение, застойная синюшн. окраска или норм. цвет, безболезненность, отсутствие островоспалит. явлений – отличает от бартолинита или фимоза); шанкр-амигдалит (резкое, одностороннее увелич .миндалин, уплотнение ее, следует отличать от эрозивного/язвенного шанкра на миндалинах); шанкр-панариций (на фоне синюшно-красной отечной кожи дист. фаланги указ. или больш. пальца располаг. глубокая язва с неровными, нависающими «изгрызенными» и гнойно-некротич. краями налетом, сопровожд. резкими стреляющ. болями).

13. Общая характеристика вторичного периода сифилиса. Его активных проявлений на коже и слизистых.

Вторичный (от первого ген. высып. до появл. трет. сифилидов: гумм/бугорков), 2-4 года, волнообр, обилие и разнобр. симптомов; бывает свежий, рецидивный, латентный.

Основн. проявл. – генерализ. высыпания на коже и слиз. 5 групп:

1) Пятнистые (сифилит. розеола – розовое пятнышко размером до ногтя мизинца, исчезающ. при надавливании, не шелушащееся, обильны, беспорядочны, постепенно в течение 8-10 дней, чаще в свежем). Бывает: отечная (уртикарная, при свежем), сливная (свеж.), рецидивная, кольцевидная. На слизистых – эритематозная сифилитич. ангина, которая обычно не вызыв. субъект. проявл, не сопровожд. общими явлениями. М.б. катар. спец. ларингит.

2) Папулезные (компактное бесполостное образование, резко отгранич. от окруж. здоровой кожи и выступ. над ней). Бывает 9: ленткулярный (чечевицеобр., чаще при свежем), милиарный, нуммулярный (монетообразный, со склон. к групп., рецид.), кольцевидный (так расположены), себорейный (с жирн. чешуйками на поверхности), эрозивный (мокнущий, белесов. эрозивн. пов-ть, на слизист, наиб. заразн.), широкие кондиломы (вегетирующие, в местах трения), роговые папулы (сиф. мозоли), псориазиформные (шелушатся). На миндалинах если – сиф. папулезная ангина.

3) Пустулезн. (обычно у ослабл. с тяж. течением). Бывает 5: угревидный (мелкие конические, быстро ссыхаются в корочки, медленно рассасыв.), импетигинозный (в центре папул образ.), оспенновидный (шарообр. велич. с горошину, на плотн. основ.), сифилит. эктима (глубок. округл. велич. с монету, быстро в толст. корку, после отторж. – язва с крутыми краями и валиком спец. инфильтрата, оставл. рубец), сифилит. рупия (эктимопод. элемент под слоистой коркой вследствие роста и повторн. распада спец. инфильтр.). При проц. на миндалинах – пустул.-язвенная ангина, на гортани – осиплость.

4) Сиф. аллопеция: дифф. и мелкоочаговая. Происходит поредение волос, фолликулярный апп. и кожа не изменены. Симптом Пинкуса – ступенчатообр. ресницы. Неск. месяцев – потом восстановление. Трепонемы есть.

5) Сиф. лейкодерма: преим. бок. и задн. пов. шеи – ожерелье Венеры. Нередко грудь, спина, живот и т.д. Сначала диф. гиперпигментация, а затем гипо- пятна величиной с ноготь. Различают пятнистую и кружевную. Трепонем нет.

Специф. полиаденит характерен.

14. Вторичный сифилис свежий. Время наступления периода. Клиническое проявление. Диагностика. Лечение. Влияние приема алкоголя на течение сифилиса. Вторичные сифилиды на слизистой полости рта.

Через 2,5 мес. Длит. окло 1-1,5 мес. Проявляется в основном сиф. разеол. либо, реже, папулезными выс.

Серолог. реакции полож. в 95-100%. Трепонемы легко выделяются.

Проявления на слизистой – сиф. ангина и ларингит, это и др. см. №13.

15. Вторичный рецидивный сифилис. Продолжительность. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Характеристика пустуллезных сифилидов.

Первый – прим. ч/з 6 мес. С каждым послед. латентн. все длиннее (около 3 мес.), высыпания скуднее, бледнее, крупнее, склонны к группир., чаще на слиз. обол., полиаденит менее выраж..

16. Общая характеристика активных проявлений вторичного периода сифилиса на коже и слизистых. Поражение костей и суставов при вторичном сифилисе. Поражение нервной системы и внутренних органов при вторичном сифилисе.

Общая хар-ка: -выс. контагиозн.; -доброкач.(без рубцов и атрофий в основн.); -генерализован. хар-р (м.б. повсеместно); -без призн. остр. воспал.; -без субъект. ощ. (кроме как в складках); -фокусн.,без тенд. к периф. росту; -ист. полиморфизм.

Кости: у 5%, в виде диф. периоститов, проявляясь болезн. тестоватыми припухлотсями, ночными болями в костях. Реже остепериоститы. Чаще кости черепа и большеберцовые. Пораж. суставов по типу полиартритич. синовита с образов. выпота в суст. полость (гидрартроз). Характ. появл. болезненности в начале движ. и исчезн. при движ..

НС: ранний нейросифилис. Хар-но поражен. мозг. оболочек и сосудов, обнаруж. сифилитич. менингит (часто асимптомный), иногда с гидроцефалией, менинговаскул. сифилис, редко – сифилит. невриты и полиневриты, невралгии.

Висц.: сиф. гепатит (увелич. и болезн., повыш. темп., желтуха), гастрит, нефрозонефрит, миокардит.

Быстро проходя после спец. лечения.