44. Остиофолликулит, фолликулит, сикоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.

Остиофолликулит под влиянием экзог. факторов вследствие возникн. воспалит. процесса в устье вол. фолликула (чаще на разгиб. пов. конечностей, в области усов и волос на др. участках). Стафилококк.

Проявляется: фоллик. пустулы 1-7 мм, наполн. желто-зеленым гноем, окруж. розовато-красным воспал. венчиком. По центру покрышку пронизывает волос. Развиваются несколько дней, затем подсыхают, появляются желтые либо буроватые корочки, вскоре отпадают, оставляя временные роз. пятнышки, исчезают через 3-6 дней.

Диагностика: осмотр и анамнез.

Лечение: протирают 2% салиц. спиртом, покр. вскрывают иглой, эрозии смазывают 2% р-ром йода, 1-2% р-рами брил. зеленого, метил. синего, окруж. кожу 2-3/день салициловым спиртом.

Профилактика: гигиена кожи, своевр. леч. св. высыпаний, протир. кожи после бритья дезинф. р-рами.

ВТЭ: не ведут к потере трудоспособности.

Фолликулит (стафилококк) – воспал. нагн. процесс, распростр. в глуб. отделы вол. фолликула.

Клиника: розово-красные, возвыш. узелки 2-7мм, на вершине серо-белая пустула, через нее волос. При пальпации болезненность; иногда бол. ощущения спонтанные. Разрешение: рассасыв. инфильтрата, заканчив. исчезн. узелков, или гн. расплавл., заверш. заживлением с точечным рубчиком.

Диагностика: осмотр и анамнез.

Лечение: аналогично + УВЧ-, лазеро-, магнитотерапия, при распр. высыпаниях – УФО, ванны с р-ром перманганата калия, иногда АБ или сульфаниламиды. Проф-ка, ВТЭ: так же.

Сикоз вульгарный (обыкновенный) – хр. ф. фолликулита.

Клиника: высып. в области роста усов, бороды, иногда на вол. части головы, краю век, лобке, бедрах, голенях. Болеют сикозом мужчины после зав. пол. созрев.. Вначале отд. поверхн. фолликулиты, окруж. .воспал. эритемой, или их немногоч. группки. Разреш. с образ. корочек, но возник. новые. Так формир. крупные воспалит., иногда заметно инфильтрир. бляшки тестов. консист., слегка возвыш.. Очаг имеет красный цвет, местами покрыт гнойными, кровянист. корочками, после отпадения кот. обнажается эрозиров., неровн., кровоточ. поверхность. Протек. заболев. длительно – нередко месяцы и годы. Больн. жалуются на зуд, жжение, легкие боли; становятся раздражительными, подавл., депресс..

Диагностика: так же. Нужно дифф. с паразит. сикозом, экземой, вульг. волчанкой, кандидозом кожи губ, подбородка.

Лечение: местн. терап. стафилококк. фолликулитов в компл. с назнач. АБ, химиотер. преп., иммунотерапии, особ. специф., инъекции антистафилокк. иммуноглоб. (3 мл в/м 2/ нед, 5 инъекц.); перелив. гетероимм. антистафилококк. плазмы по 200 мл (3 инфузии), инъекции анатоксина, поливал. вакцнины, иногда М пол. горм. (для потенции).

Профилактика: так же. ВТЭ: возм. рецидивы и хр. течение заболевания.

45. Фурункул. Фурункулез. Карбункул. Клиника, лечение, влияние алкоголизма на их течение. Особенности течения пиодермий у пожилых людей и при хроническом алкоголизме. Профилактика. Втэ.

Фурункул – глубокая стафилодермия, характер. гнойно-некр. воспалением волос. фолликула и окруж. ткани с самоогранич. хар-ром процесса за счет гранул. ткани. Множеств. с явл. измен. общего состояния - фурункулезом.

Карбункул – гнойно-некр. воспаление неск. вол. фолликулов с образ. сливного воспал. инфильтрата, локализ. в дерме и ПЖК и неск. гнойно-некрот. стержней.

Клиника: глубокая пустула в виде болезн. узл. инф. 3-5 см и более ярко-красного цвета, кот. ч/з неск. дней начинает флюктуир. в центр. части и конусовидно выпячиваться, формир. некрот. стержень. Затем вскрывается с отдел. большого кол-ва гнойно-некрот. масс, заканч. рубцеванием. Это 2 недели. При фурункулезе м.б. лихорадка, недомогание, гол. боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Если на голове (в зоне носа, щек) и шее возм. менингит, тромбофлебит мозг. синусов, сепсис.

При карбункуле пораж. кожа багрово-красного цвета, горячая, отечно-инфильтр. на обширном участке. Общее состояние: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге пораж., гол. боли. В крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через неск. дней в очаге пораж. - зоны флюктуации, карбункул вскрывается с образов. неск. гнойно-некр. стержней, в зоне которых после отдел. гноя и некрот. масс обнаж. язвенная гнойная медленно заживающая (2-4 недели) поверхность. Остается грубый звездчатый рубец. Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Лечение. При одиночном фур.- местная тер. –ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывш. фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид. Искл.: зона опасн. локализации: АБ (клоксациллин по 500 мг 4/сутки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.) При рецид. хроническом теч. процесса – специф. (стафилококковый анатоксин, антифагин, вакцину) и неспец. иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Санация очагов хрон. инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом отторжении некрот. стержня – протеолит. ферменты (1% трипсин, химотрипсин и др.). Лечение карбункула - в отделении гнойной хирургии (там АБ, детоксиц. средства, хирургич. вскрытие зон флюктуации, УВЧ, на язвы – протеолит. ферменты, дезинф. и эпителиз. мази).

Профилактика. Повышение общей сопротивл. организма (закаливание, ЛФК, рацион. питание), ежегодная диспансеризация, организ. профилакт. прививок, проведение осмотров с учетом специфики производств. условий, исключ.способств. экзог. и эндог. факторов.

ВТЭ: если без осложнений, то без врем. нетрудосп.. При карбункуле – госпитализ..

Влияние алкоголизма и возраста: из-за сниж. резистентности - развитие множ. фурункулов, фурункулеза, осложн. форм. Течение стремительное, раньше переход в гнойно-некрот. стадию, отмеч. склонность к хронич. рецидив. течению. Чаще страдает общее состояние, возникают измен. лаб. показателей.