33. Нейропсихологические синдромы при поражении конвекситальных отделов префронтальной коры лобных долей левого и правого полушарий мозга.

Префронтальные конвекситальные синдромы («лобные»). Характеризуются вариативностью. Префронтальные конвекситальные синдромы или лобные синдромы. Проявляются или как развернутые лобные синдромы, с грубым распадом поведения и даже простейших программ целенаправленной психической деятельности, или практически бессиндромно. Синдромы поражения включают в себя несколько групп симптомов:

- Общие нарушения поведения и личности больного, проявляющиеся в нарушениях внутреннего плана деятельности, потере целесообразности отдельных поведенческих актов, нарушениях произвольной регуляции поведения, изменении эмоционально-личностной, мотивационной сферы.

- Нарушения в двигательной сфере: дефект регуляции сложных произвольных движений и действий. Пробы – (примерно) действия по инструкции доктора или "сначала скажи, а потом сделай, как сказал". Возникают системные персеверации.

34. Нейропсихологические синдромы при поражении медиобазальной коры височных отделов левого и правого полушарий мозга.

3. Синдромы поражения медиальных отделов височной области Все эти симптомы могут быть выявлены в беседе с больным и в наблюдении за поведением и эмоциями в процессе обследования. Единственным экспериментально исследованным нарушением, связанным с патологией медиальных отделов височной области, являются нарушения памяти.  Больные осознают дефект и стремятся компенсировать путем активного использования записей. Объем непосредственного запоминания соответствует нижней границе нормы (5—6 элементов). Кривая заучивания 10 слов имеет явную тенденцию к подъему, хотя процесс заучивания растянут во времени. Однако при введении между запоминанием и воспроизведением интерферирующей задачи (решить арифметическую задачу) видны отчетливые нарушения актуализации только что запоминавшегося материала. Характерно, что при поражении этого уровня нарушения памяти выступают в «чистой» форме без привлечения в продукт воспроизведения побочных элементов. Больной либо называет несколько доступных актуализации слов, отмечая, что остальные он забыл, либо говорит, что забыл все, либо амнезирует сам факт запоминания, предшествующего интерференции. Эта особенность свидетельствует о сохранности контроля за деятельностью воспроизведения.  4. Синдромы поражения базальных отделов височной области Наиболее часто встречающейся клинической моделью патологического процесса в базальных отделах височных систем являются опухоли крыльев основной кости в левом или правом полушарии мозга. Левосторонняя локализация очага приводит к формированию синдрома нарушений слухоречевой памяти, отличного от аналогичного синдрома при акустико-мнестической афазии. Главным здесь является повышенная тормозимость вербальных следов интерферирующими воздействиями (запоминание и воспроизведение двух «конкурирующих» рядов слов, двух фраз и двух рассказов). Заметного сужения объема слухоречевого восприятия при этом не наблюдается, так же как и признаков афазии.

35. Нейропсихологические синдромы при поражении медиобазальных отделов коры лобных долей.

Уровень медиобазальных отделов к$ы лобных и височных долей мозга. Медиобазальные лобные и височные отделы коры тесно связаны с неспецифическими образованиями ответа мозга и лимбическими структурами и могут рассматриваться как корковые отделы неспецифической системы.

Поражение этих структур приводит к появлению ряда сходных нейропсихологических симптомов, имеющих отношение к следующим явлениям:

– к состоянию сознания (некоторая спутанность, конфабуляций, нарушение ориентировки в месте, чаше – во времени);

- к мнестическим процессам (модально-неспецифические нарушения памяти, в большей степени – кратковременной;

– к процессам внимания (модально-неспецифические нарушения);

- к эмоциональной сфере (эффективность, вспыльчивость и др.).

Характер симптомов указывает на наличие в этих синдромах общего основания (факторов модально-неспецифического типа).

Существуют, однако, и отличия: больным с поражением медиобазальных отделов лобных долей мозга в значительно большей степени присущи личностные нарушения (некритичность, потеря профессиональных интересов, привязанности к близким и др.), чем больным с височной медиобазальной локализацией очага. Отличия касаются и состояний сознания: оно чаще бывает более спутанным у «лобных», чем у «височных» больных, у которых нарушения сознания обычно связаны с эпилептическими припадками. Есть отличия также и в мнес-тических нарушениях: при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга эти нарушения сочетаются с дефектами селективности, избирательности семантических связей, что приводит к расстройствам «семантической памяти»; у «височных» больных семантические мнес-тические связи остаются сохранными и больше выражены нарушения по типу тормозимости следов, усиления механизмов их ретро- и про-активного торможения. У «лобных» больных в большей степени страдают механизмы произвольного внимания и обращение к произвольному уровню регуляции функций не дает компенсирующего эффекта. Есть отличия и в эмоциональных нарушениях. Для больных с поражением медиобазальных отделов коры височной области в большей степени свойственны аффективные пароксизмы в виде приступов тоски, страха, ужаса, сопровождающиеся бурными вегетативными реакциями, которые обычно предшествуют общим судорожным эпилептическим припадкам; сами больные относятся к ним критически, как к проявлению болезни. Для «лобных» медиобазальных и особенно базальных больных в большей степени характерны вспыльчивость, несдержанность и одновременно – эмоциональное оскудение, бедность эмоций; эти особенности эмоциональной сферы не осознаются больными, они к ним некритичны. Кроме того, «лобным» больным свойственны общие нарушения избирательности семантических связей, проявляющиеся в интеллектуальной и других видах познавательной деятельности, отсутствующие у «височных» больных 

36. Нейропсихологические синдромы при поражении нижних отделов I блока мозга.

1 функциональный блок мозга – энергетический блок (блок регуляции общей и избирательной активации мозга). Материальным субстратом блока являются различные подкорковые структуры, а также медиальные отделы лобной и височной области мозга (ниже коры головного мозга).

Функции: а) общая генерализованая активация – обеспечивает активность всей нервной системы человека и лежит в основе функциональных состояний человека – для разных видов деятельности нужны разные уровни активности. б) локальная активация – обеспечивает избирательные селективные изменения тех или иных структур мозга, которые в данный момент участвуют в деятельности человека (одни системы активированы, другие заторможены). Блок связан с подкорковыми образованиями, так как в них проходит неспецифическая ретикулярная формация, которая выполняет функцию выделения из потока информации нетипичной для данной ситуации (обеспечение адаптации за чёт отслеживания изменения ситуации). Нейроны не специализированны.

Блок играет роль в эмоциональных, эмоциональных, памяти, внимания процессах.

37. Нейропсихологический синдромный анализ нарушений высших психических функций при локальных поражениях головного мозга. Типы нейропсихологических синдромов.

-

38. Общая характеристика нейропсихологических синдромов, связанных с поражением II структурно-функционального блока мозга.

2 блок – блок приёма, переработки и хранения информации. Материальным субстратом являются задние отделы мозга, включает в себя анализаторные системы, которые имеют общее строение: периферическая и центральная часть. Периферическая часть – рецепторный отдел и проводящие пути. Центральный отдел – корковый отдел, расположенный в коре полушарий головного мозга. Корковые отделы делятся на 3 основных отдела: первичные поля, вторичные поля и третичное поле. Первичные поля (ядерные, проекционные), вторичные и третичные - ассоциативные зоны мозга. Первичные поля – поступает первоначально информация от рецепторов по проводящим путям. Работают по соматотопическому принципу (каждая точка рецепторной поверхности соединена напрямую с конкретной точкой в первичном поле). Этот принцип обоснован в экспериментах, связанных с «человечком Пенфилда». Та информация, которая поступает фиксируется в первичной ядерной зоне, задача и функция которой максимально точно отразить физическую информацию в коре головного мозга. Функцию синтеза поступившей разнородной информации в целостный перцептивный образ выполняют вторичные поля (гностические зоны мозга). Функция – формирование целостного перцептивного образа – восприятие. Информация многомодальна, и необходима система, которая объединит разномодальную информацию в единое целое – третичное поле (задняя ассоциативная область мозга). Функцией её является отображение окружающего мира во всей полноте и связи тех объектов, которые мы воспринимаем. Работает в соответствии с рядом принципов:1)соматотопической проекции – первичные зоны мозга напрямую связаны с соответствующими рецепторами. 2)принцип иерархической организации полей – та информация, которая поступает от рецепторов, должна быть сначала синтезирована на уровне первичных, затем вторичных, а после третичных полей. Если информация минует какой-то уровень – не будет эффекта.3)принцип модальной специфичности – на первичных и вторичных полях она сохраняется, а на третичных полях – не сохраняется, здесь действуют коды, носящие надмодальный характер. Основной функцией 2 блока мозга является отображение и синтез той информации, которая имеется перед человеком каждый момент времени.

39. Основные подходы к классификации нейропсихологических синдромов.

40. Основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций.

Основные положения этой теории вошли в теоретический понятийный аппарат нейропсихологии, составив его общепсихологический «каркас». В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить два класса понятий. Первый — это понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй — это собственно нейропсихологические понятия, обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов исследования. Все вместе эти понятия составляют определенную систему знаний, или теорию, с единых позиций объясняющую закономерности нарушений и восстановления высших психических функций при локальных поражениях мозга и обосновывающую представления об их мозговой организации.

Данная теория способна, с одной стороны, объяснить разнообразную клиническую феноменологию нарушений психических функций, а с другой — удовлетворительно предсказывать новые факты и закономерности.

Общепсихологическую основу этой теории составляет положение о системном строении высших психических функций и их системной мозговой организации. В нейропсихологии, как и в общей психологии, под высшими психическими функциями понимаются сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Как указывал А. Р. Лурия (1962), высшие психические функции обладают тремя основными характеристиками:

♦ они формируются прижизненно под влиянием социальных факторов;

♦ они опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы);

♦ они произвольны по способу осуществления. ,

В основе представлений о высших психических функциях как социально детерминированных психических образованиях, или сознательных формах психической деятельности лежат теоретико-методологические положения общей психологии об общественно-историческом происхождении психики человека и определяющей роли трудовой деятельности в формировании его сознания. Согласно теории системной динамической локализации ВПФ человека, каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ – определенный нейропсихологический синдром.

Теория системной динамической локализации ВПФ обладает большой эвристической ценностью, позволяя не только объяснять разнообразную клиническую феноменологию, но и предсказывать новые факты и планировать новые исследования.