20. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.

Нейропсихология мышления относится к числу мало разработанных разделов нейропсихологии. Следует отметить, что современная психология рассматривает мышление как активную психическую деятельность, направленную на решение определенной задачи. Как известно, мыслительная деятельность проходит стадию предварительной ориентировки в условиях задачи, стадию формирования программы и выбора средств решения задачи, стадию непосредственного осуществления мыслительных операций, стадию контроля за промежуточными и конечными результатами, стадию сличения конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом.

А. Р. Лурия, описывая нейропсихологические синдромы поражения различных отделов левого полушария мозга (у правшей), выделяет несколько типов нарушения интеллектуальных процессов при поражении височных, теменно-затылочных, премоторных и префронтальных отделов мозга /22, 41/.

При поражении левой височной области нарушается звуковая структура речи, в то время как ее семантическая сторона остается сохранной. Поэтому у больных страдает способность выполнять последовательные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи или их следы. Но, как указывает Е. Д. Хомская, у них сохраняется непосредственное понимание наглядно-образных и логических отношений. Они могут правильно оперировать пространственными отношениями элементов, выполнять арифметические операции (в письменном виде), решать задачи на поиск последовательности наглядно развертывающегося сюжета (серии сюжетных картин) /41/.

При поражении теменно-затылочных отделов мозга страдает комплексный синтез элементов в группы. В данном случае дефект интеллектуальной деятельности связан с нарушением наглядно-образного мышления, требующего выполнения операций на пространственный анализ и синтез. У больных сохранно намерение выполнить ту или иную задачу, они могут составить план действий, но не могут выделить наглядные признаки и их пространственные отношения, например, в задачах на "конструктивный интеллект" (например, кубики Кооса). В этих задачах элементы, на которые распадается модель, не соответствуют тем элементам, из которых может быть составлена конструкция. Кроме того, у больных нарушено выполнение арифметических действий из-за первичной акалькулии.

Поражение премоторных отделов левого полушария головного мозга приводит к изменению динамики мыслительного процесса. В основе лежит дефект внутренней речи: нарушен процесс "развертывания" речевого замысла и процесс "свертывания" речевых структур, необходимый для понимания смысла текста. В обоих случаях наблюдается изменение последовательности речевых процессов и, как следствие, нарушение динамики вербально-логического мышления, распад свернутых "умственных действий" (арифметических, вербальных и т. п.), патологическая инертность интеллектуальных актов. Но у таких больных сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения.

При поражении префронтальных отделов мозга расстройства интеллектуальной деятельности носят сложный характер. Во-первых, они возникают вследствие нарушения ее структуры: у больных выпадает стадия ориентировки в условиях задачи, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Во-вторых, нарушаются операции с понятиями и логическими отношениями, страдает избирательность семантических связей. В-третьих, для лобных больных характерна общая интеллектуальная инактивность.

Как показали исследования нейронной активности при решении различных умственных задач, любая интеллектуальная деятельность сопровождается активацией различных корковых и подкорковых структур.

21. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга.

Память – это сохранение информации о раздражителе после того, как его действие уже прекратилось.

Фазы памяти:

1. Фиксация.

2. Сохранение.

3. Считывание.

4. Воспроизведение следа.

Нарушения памяти в психиатрии:

1. Гипомнезии. Ослабление памяти.

2. Парамнезии. Искажение памяти. Жа не вю (наоборот Де жа вю). Ощущение новизны.

3. Гипермнезии.

Нейропсихологическая классификация нарушений:

1. Модально неспецифические нарушения памяти.

2. Модально специфические.

3. Поражение денцифального уровня. Уровень гипофиза. Реминисцценция. Материал лучше воспроизводится через несколько дней.

4. Уровень поражения лимбической системы.

22. Нарушения речи при локальных поражениях мозга.

Нарушения речи.

Типа речи.

1. Экспрессивная речь.

2. Импрессивная речь – это процесс понимания речи.

3. Внутренняя речь – это максимально свёрнутые речевые процессы.

Речь также делится на устную и письменную.

Детские и взрослые нарушения речи разделяются.

Алалия – это системное недоразвитие речи.

Афазия – это распад речи.

Тип афазии	Локализация	Симптомы	Прогноз
Сенсорная афазия.	Поражение левой височной области.	Нарушение фонематического слуха. Больной путает согласные, близкие гласные, ударность, мягкость/твёрдость. Словесный салат / словесная окрошка. Больной не договаривает слова. Нарушение письма и нарушение чтения. Отчуждение смысла слова.	Восстановление около 2 лет. Чем раньше начали восстановление, тем лучше прогноз.
Акустико-мнечтическая афазия.	Поражение средних отделов левой височной области.	Сужение объёма слухового восприятия, нарушение слухо-речевой памяти. Пропуск существительных. Реминисценции. Страдает письмо под диктовку.
Оптико-мнестическая/ амнестическая афазия.	Поражение теменно-затылочных отделов.	Вспоминание существительных при назывании первого слога. Забывание слов. Не возникают образы при назывании слова. Нарушена способность изображать объекты. Понимание речи не нарушено. Нарушается чтение, больной может не узнавать отдельные буквы (оптическая алексия). Вторично нарушается письмо.
Афферентная моторная афазия.	Поражение теменных отделов левого полушария.	Дискоординация артикуляционных органов. Больной путает звуки, похожие по произношению. Нарушения письма (вторично).	За полгода можно добиться улучшений.
Семантическая афазия.	Поражение зоны ТПО.	Нарушение понимания квазипространственных отношений. Нарушается счёт (первичная акалькулия).
Эфферентная моторная афазия. Афазия Бракка.	Поражаются нижние отделы премоторной области.	Нарушается переключение с одного звука на другой. Возникают речевые персеверации. Страдает письмо и чтение.