1. Изучение факторов в нейропсихологии. Классификации нейропсихологических факторов. Факторы и блоки мозга.

Нейропсихологический фактор - понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры /уч-ка мозга, нарушение работы которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Целью синдромного анализа является поиск фактора, который приводит к формированию нейропсихологического синдрома.

Под фактором понимают те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых структурах.

Е. Д. Хомская выделяет следующие типы факторов, имеющиеся у взрослого человека.

1. Модально-специфические факторы, связанные с работой различных анализаторных систем (зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной). Материальной основой этих факторов являются вторичные зоны коры больших полушарий, составляющих корковые отделы анализаторов.

2. Модально-неспецифические факторы — связаны с работой неспецифических срединных структур мозга (инертности — подвижности нервных процессов, активации — дезактивации, спонтанности — аспонтанности).

3. Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры. Они отражают процессы взаимодействия различных анализаторных систем, а также работу третичных зон — префронтальных и височно-теменно-затылочных зон.

4. Полушарные факторы, связанные с работой левого и правого полушарий мозга. Они характеризуют работу всего полушария в целом и определяют полушарные стратегии работы: преобладание абстрактных или конкретных способов переработки информации, сукцессивной (последовательной) или симультанной (одномоментной) организации высших психических функций, произвольной или непроизвольной регуляции психической деятельности.

5. Факторы межполушарного взаимодействия. Обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушария мозга, связаны со структурами мозолистого тела.

6. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов, обеспечивающих целостную работу всего мозга (кровообращения, лимфообращения, гуморальными, биохимическими процессами).

В работах А.Р. Лурия нет классификации нейропсихологических факторов. Анализируя принципы соотношения мозга и психики, А.Р. Лурия выделял две категории мозговых структур, а именно: те, поражение которых ведет к относительно простым неврологическим симптомам (сенсорным, моторным), и те, поражение которых сопровождается нейропсихологическими симптомами (нарушениями высших психических функций), складывающимися в закономерные сочетания или определенные синдромы. Не противопоставляя эти две группы мозговых структур, А.Р. Лурия тем не менее считал, что они относительно автономны и что именно вторая категория образований мозга составляет морфологическую основу нейропсихологических факторов.

3 Блока мозга

Они рассматриваются как 3 независимые по строен. и ф-циям части мозга, которые в совокупности обеспечивают целостность протекания ВПФ.

А) энергетический блок (медиальные отделы лобной доли коры): регулируют тонус. Это обеспечивается 2-мя типами активации (общих изменений, лежащих в основе функциональных состояний; и локальные - например при чтение снижается нагрузка на слуховой анализатор).

Б) блок приема, переработки и хранения информации (задние отделы мозга) включают корковые отделы различных анализаторных систем, имеющих общие принципы строения (периферическая часть и центр. отдел). Последние состоят из зон: ядерно-проекционных (переработка информации; работают по соматотропическому признаку), гностических (формирование целостного перцептивного образа) и ассоциативных (синтез информации, поступающей от разных анализаторных систем)

В) программирования ,регулирования и контроля. Располагается в переднем отделе коры. Здесь происходит формирование сложных поведенческих программ и контроль за их выполнением.

2. Методики исследования нарушения произвольных движений.

исследования произвольных движений разделяют на две фазы: 1) исследование статики, 2) исследование динамики движения. Наиболее распространенным приемом исследования статики является проба Ромберга: исследуемый должен встать с сомкнутыми ногами и затем закрыть глаза.

При отсутствии признаков нарушений равновесия исследуемому предлагают открыть глаза и поставить ноги так, чтобы носок одной ноги прилегал к пятке другой. Если при таком положении ног также не отмечается нарушений равновесия, этот же тест выполняется («сенсибилизированный Ромберг») с закрытыми глазами. Это исследование позволяет уловить незначительные нарушения статики. Нельзя забывать о приеме Грахе (1932), при помощи которого можно выявить легкие нарушения статики: исследуемого усаживают с закрытыми глазами, сомкнутыми ногами на край стула с запрокинутой назад головой и предлагают ему встать.

К сенсибилизированным пробам, выявляющим нарушения статики, обусловленные не только поражением вестибулярного анализатора, но и мозжечка, относится следующий прием. Исследуемому, стоящему с открытыми глазами в положении Ромберга, предлагают наклониться назад (прием Сарбо)1. У здорового человека обычно туловище и ноги сгибаются назад; у больного с поражением мозжечка только туловище сгибается назад, а ноги стоят прямо. Такие больные при незначительном наклоне назад теряют равновесие. Этот феномен не изменяется и при закрытых глазах.

Soldblat (1928) в целях выявления незначительных нарушений статики предлагает больному, находящемуся в позе Ромберга, протягивать руки вперед.

Нарушение равновесия в положении стоя может наблюдаться при истерии или истерических невротических реакциях, характеризующихся психогенной дисфункцией вестибулярного анализатора. Для определения последней исследуемому, находящемуся в позе Ромберга, предлагается произвести счет, например до 20, или вычитание из 100 по 13. Лица, страдающие истерическими невротическими реакциями, при исполнении этих заданий стоят и ходят устойчиво.

Для уточнения устойчивости в позе Ромберга при врачебной экспертизе используется координография, производимая с помощью специальной аппаратуры (например, координограф типа ПК60).

Иногда целесообразно использовать, пробу Ожеховского: при внезапном убирании ладоней врача из под ладони больного, на которые он упирался, происходит внезапный наклон туловища вперед (эта проба может наблюдаться при поражении мозжечка).