1. Кардиогенный шок

• истинный кардиогенный;

• рефлекторный;

• аритмический.

Признаки шока:

- снижении систолического АД до 80 мм.рт.ст. и менее;

- уменьшение пульсового давления до 30 мм.рт.ст. и менее;

- олигурия – менее 20 мл/час;

- периферические признаки шока.

Лечение кардиогенного шока

1. Кислородотерапия.

2. Срочное внутривенное введение жидкости (при отсутствии у больного явных признаков перегрузки объемом).

3. При наличии у больного явных признаков перегрузки объемом, а также после адекватного восполнения ОЦК показано введение препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую деятельность (например, дофамина, добутамина, норадреналина).

4. Срочная реваскуляризация или же тромболитическая терапия при ОКН/ИМ.

2. Острая левожелудочковая недостаточность

Патогенез: ↓ сократительной способности ЛЖ при сохранённой при сохранённой функции правого.

Клиника: - вынужденное положение, обусловленное усилением одышки в положении лёжа;

- инспираторная одышка, удушье, клокочущее дыхание, дистанционные хрипы, но может быть и лёгкое покашливание;

- тахикардия, акроцианоз;

- выделение пенистой мокроты, вплоть до кровохарканья;

- появление альтернирующего пульса и III тона;

- дыхание Чейна-Стокса;

- рентгенологические признаки застойных явлений в лёгких.

Классификация ОСН по T.Killip

I - признаков СН нет;

II - умеренная СН (влажные хрипы не более чем над 50% лёгких);

III - отёк лёгких;

IV - шок (систолическое давление снижено<90 мм.рт.ст., признаки гипоперфузии периферических участков тела, включая снижение температуры и повышенную влажность кожи, уменьшение мочеотделения и спутанное сознание).

Лечение отёка лёгких

1. Общие мероприятия:

• Оксигенотерапия.

• Положение сидя с опущенными нижними конечностями.

• Пеногасители (антифомсилан, этиловый спирт).

• Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

2. При нормальном артериальном давлении:

• Общие мероприятия.

• Нитроглицерин: сублингвально (табл., аэрозоль - повторно ч/з 3 мин.) или 10 мг в/в дробно или капельно медленно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• Фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в.

• Диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг в/в дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При артериальной гипертензии

• Общие мероприятия.

• Нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно, далее внутривенно, при неэффективности – натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, увеличивая скорость инфузии препарата с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта под контролем АД.

• Диазепам до 10 мг либо морфин до 10 мг в/в.

4. При умеренной (систолическое давление 75-90 мм рт.ст.) гипотензии.

• Общие мероприятия (больной в положении лёжа с приподнятым изголовьем).

• Добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида , увеличивая скорость инфузии от с 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации АД на минимально достаточном уровне. При отсутствии добутамина – допамин 200 мкг в 400 мл 5% глюкозы в/в капельно, увеличивая скорость инфузии от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации АД на минимально достаточном уровне.

• Фуросемид (лазикс) 40 в/в после стабилизации АД.

5. При выраженной артериальной гипотензии.

• Общие мероприятия (больной в положении лёжа с приподнятым изголовьем).

• Допамин (схему см. выше).

• При ↑ АД, сопровождающемся нарастающим отёком лёгких, - дополнительно нитроглицерин в/в капельно (схему см.выше).

• Фуросемид (лазикс) 40 мг после стабилизации АД.

При нарастающей гипоксемии – ИВЛ