33.Нарушение речевого фонематического слуха.

Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия.

Речевой и неречевой слух - две самостоятельные формы слуховой системы. По А. Р. Лурия, в основе акустико-гностической сенсорной афазии лежат нарушения речевого (фонематического) слуха - способности различать звуковой состав слова - фонемы (согласные звуки, кот.противопоставл.по признакам твердости-мягкости, звонкости-глухости, а также все гласные звуки и их ударность). Центр.дефект- нарушение понимания речи. При грубых наруш.исчезает способность различать фонемы родного языка. Такие больные не понимают обращенную к ним речь. В менее грубых случаях они перестают понимать быструю или "зашумленную" речь (например, когда одновременно говорят два человека), т.е. речь в усложненных условиях. Данная афазия характ.нарушениями экспрессивной речи, чтения и письма. Спонтанная и диалогическая речь в зависимости от степени выраженности нарушается от "словесной окрошки"(набор нечленораздельных по звуковому составу слов, до относительно сохранной, но лексически обедненной речи). Приблизительно в половине случаев наблюдается логорея или склонность к речевой расторможенности. Экспрессивная речь без произносительных затруднений, интонационно выразительная и эмоциональная, что дает возможность в какой-то мере понимать больного даже в случаях, когда речь резко нарушена. Грубо нарушена отраженная речь - повторение отдельных звуков, слов и особенно предложений. Страдает слухоречевая память. Резко ограничен объем удержания речевого ряда. Расстраивается способность называть части тела, предметы и особенно их изображения. Возможна относительная сохранность чтения и письма при тяжелой степени афазии и распад письма при афазии умеренной. Фактор нарушения чтения- забывание названий букв. Распад письма связан с дефектом номинации и речевой имитации, но наибольшее значение имеет степень нарушения фонематического анализа услышанного и способность к его удержанию. Очаг поражения локализуется преимущественно в задней трети 1-й (верхней) височной извилины левого полушария ( "зона Вернике") - 41-е первичное и 42 и е вторичные звукового анализатора (зона T по Лурия).

34.Афферентные и эфферентные механизмы произвольного двигательного акта. О большой сложности и многообразии афферентных механизмов произвольных движений писали И. М. Сеченов, И. П. Павлов и многие другие отечественные физиологи, показавшие, что произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной является кинестетическая афферентация. По Н. А. Бернштейну, произвольные движения — это целый набор разл.двигательных актов, регул.разными уровнями (структурами) НС и управляемых разного рода афферентными импульсами (и различной «ведущей афферентацией»). П. К. Анохин-концепция функц-ных систем. А. Р. Лурия отмечал, что помимо собственно двигательных, моторных зон коры больших полушарий в корковое звено двигательного анализатора следует включать и: -постцентральную теменную кору, обеспечивающую анализ кожно-кинестетической афферентации, поступающей от органов движения; -задние затылочные и теменно-затылочные отделы коры больших полушарий, которые обеспечивают регуляцию движений с помощью зрительной афферентации, а также ответственны за пространственную организацию движений; -височную кору (прежде всего левого полушария), обеспечивающую не только слухоречевую афферентацию речевой моторики, но и участвующую во всех «оречевленных» (внешней и внутренней речью) двигательных актах; -передние отделы коры больших полушарий (премоторную и префронтальную кору), с помощью которых осуществляются программирование движений, организация движений во времени и контроль за выполнением программы. К эфферентным (исполнительным) механизмам произвольных движений и действий относятся: пирамидная и экстрапирамидная, корковые отделы которых составляют единую сенсомоторную зону коры. Пирамидная сис-ма - основной механизм, реализующий произвольные движения; начинается от моторных клеток Беца, находящихся в V слое моторной коры (4-е поле), продолжается в виде корково-спинномозгового, или пирамидного, тракта, который переходит на противопол.сторону в области пирамид и заканчивается на мотонейронах спинного мозга (на 2-м нейроне пирамидного пути), иннервирующих соответствующую группу мышц. Экстрапирамидная си-а — второй эфферентный механизм реализации произвольных движений и действий. Экстрапирамидной системой называются все двигательные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Пирамидная система не является единственным механизмом, с помощью кот. Осущ.произвольные двигательные акты. Экстрапирамидная система более древняя, чем пирамидная. В экстрапирамидной системе различают корковый и подкорковый отделы. К корковому отделу экстрапирамидной системы относятся те же поля, которые входят в корковое ядро двигательного анализатора. Это 6-е и 8-е, а также 1-е и 2-е поля, т. е. сенсомоторная область коры. Исключение составляет 4-е поле, которое является корковым звеном только пирамидной системы. 6-е и 8-е поля по строению принадлежат к полям моторного типа, в III и V слоях этих полей расположены пирамидные моторные клетки, но меньшего размера, чем клетки Беца. Строение подкоркового отдела экстрапирамидной сис-мы довольно сложное. Он состоит из целого ряда образований. Прежде всего это стриопаллидарная система — центральная группа образований внутри экстрапирамидной сис-мы, куда входят хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар (или паллидум). Эта сис-ма базальных ядер располагается внутри белого вещества (в глубине премоторной зоны мозга) и характ.сложными двигат.функциями В экстрапирамидную сис-му входят и другие образования: поясная кора, черная субстанция, Льюисово тело, передневентралъные, интраламинарные ядра таламуса, субталамические ядра, красное ядро, мозжечок, различные отделы ретикулярной формации, ретикулярные структуры спинного мозга. Конечной инстанцией экстрапирамидных влияний являются те же мотонейроны спинного мозга, к которым адресуются импульсы и пирамидной системы.