31.Сенсорные нарушения работы слуховой системы.

Сенсорная (поражения задней трети верхней височной доли)-нарушается афферентное звено речевой системы; наруш.понимание устного родного языка, парафазии (когда чел-к путает слова, заменяя звуки на похожие), в тяжелых случаях – «словесная окрошка» и отсутствие реакции на речь. Бывают: Речевая акустическая агнозия (сенсорная афазия) проявляется при поражении верхних отделов вторичных зон височной области левого полушария. При этом поражении сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи (путают близкие по звучанию фонемы: "Б - П", "Г - К"). При массивных поражениях вместо речи слышат неречевой шум (шум моря, шорох листьев и т. п.). Сенсорная амузия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон височной области правого полушария. Нарушается способность узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при восприятии мелодий.

Элементарные сенсорные слуховые расстройства:

При поражении VIII нерва (например, при невриномах), который имеет в своем составе и вестибулярные, и слуховые волокна,-слуховые обманы.

Нарушение биноурального слуха является основным симптомом поражения среднего мозга (нижних бугров четверохолмия).

Очаг поражения, расположенный в 41-м ноле одного полушария, не приводит к центральной глухоте на соответствующее ухо, так как слуховая афферентация поступает одновременно в оба полушария (преимущественно — в противоположное полушарие). Корковый уровень слуховой системы связан прежде всего с анализом коротких звуков (меньше 4 мс), что проявляется в виде невозможности восприятия и различения коротких звуков при его поражении; причем этот симптом характерен для поражения как левой, так и правой височных областей. нарушения относятся к относительно элементарным сенсорным слуховым расстройствам.

32.Гностические слуховые нарушения при поражении вторичных корковых полей.

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора (41,42,22-е поля). При поражении вторичных корковых полей слуховой системы правого полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это нарушение носит название слуховая или акустическая агнозия. В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков, например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды. У больных с височными поражениями нарушается также способность к различению звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков.

Аритмия: больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух. Больные с поражением височных областей мозга, как правило, не способны оценить количество звуков: они либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов, не различая, сколько звуков было в пачке и как они чередовались друг с другом.

Амузия - это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Больные с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают музыку как болезненное и неприятное переживание.

Нарушение интонационной стороны речи. Больные с поражением правой височной области часто не только не различают речевых интонаций, но и не очень выразительны в собственной речи, которая лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто нарушено пение.

Для больных с поражениями правой височной области мозга также

характерно нарушение «эмоционального слуха» — плохое различение интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния (радость, печаль, гнев и др.)