48.Преодоление нарушений различных видов гнозиса.

Гнозис- обирательное понятие для процессов перцептивной категоризации (опознания) стимулов разной модальности (напр., зрительный и слуховой гнозис).Г. обозначает узнавание.

1.Преодоление нарушений предмет.гнозиса(зрит.)

Основ.задачей этого раздела обуч-я явл. восстан-ние обобщенного образа предмета.

Упражнения. 1. Анализ зрит.образа (реал.предметов и их рисован.изображ.).Это требует выдел-я существенных признаков предмета, обуслов-их его категориальную принадлежность и функциональное назначение.2. Сравнит.анализ зрит.образов предметов одного класса с выделением дифференц-ых признаков(напр.,собака и кошка).3. Срисовывание предмет.изображений, а также рисование их по памяти, с предварит.анализом характерных признаков.Направлен на закреп-ие образа предмета.4. Конструирование заданных предметов со сходными и дискретными признаками из отдел.деталей. Предъявл-ся детали различ.предметов и предлагается самост-но выбрать «комплект» деталей, необход. для конструирования того или иного предмета.5. Узнавание предмета по его словесному описанию (без предъявления изображ.) — прием «загадки». Дается задание опознать предмет в начале по его функционал.признаку («Какой предмет нужен, чтобы узнать время?»), а затем — по признакам конфигурации ( «Какой предмет имеет циферблат, стрелки?» и т.д.), а затем уже по категор.признакам в сочетании с функциональными.

2. Преодоление расстройств конструктивной деятельности.

Работа начин. с «оживления» понятий формы и размера.

Упражнения.1.Выработка дифференцирован.восприятия круглой и угольной формы, вначале на материале реал.предметов (мяч — телевизор, арбуз — книга и т.д.), а затем — на геометр.фигурах. 2.Выработка дифференцированного восприятия размера, независимо от формы (идентиф-я различ.предметов и геометр.фигур, неодинаковых по размеру).3.Срисовывание предметов и геометр.фигур, дорисовывание предметов; рисование предметов и геометр.фигур по памяти, самост-ое рисование заданных предметов и фигур; конструирование предметов и фигур из элементов; добавление различных деталей.

49.Нейропсихологическое преодоление нарушений праксиса.

Праксис – практич.(предметное) действие. Таких действий чел. осваивает множество: от простых (еда, одевание) до сложнейших,напр., профессионал.навыки. Учение о П. и его нарушениях(апраксии)было создано немец.неврологом К. Липманном. Праксис— адекватно координированное действие, сопровождающееся развернутым контролем.

50.Основы коррекционного обучения детей с нарушениями высших психических функций.

ВПФ —слож. псих. процессы, социальные по своему формированию, кот. опосредствованы и за счет этого произвольны. К ВПФ относят: восприятие, память, мышление, речь.

Коррекц.обучение детей с нарушениями ВПФ возникло как особ.область педагогики и псих-и. Ее задачи определялись необходимостью найти методы помощи детям с отклонениями в психическом и психоречевом развитии. Работа была основана на идее компенсации.

Основы работы:

1.При обучении детей основ.расчет делается на активизацию мыслит.процессов, а не на оживление навыка в памяти(его может не быть)

2.Важен принцип возрастного соответствия использ-ых методик

3.Выбор непострадавших модальностей для компенсации имеющихся дефектов. У взрослых больных нарушенная функция до заболевания уже была сформирована и ассоциативно связана с опред. модальностями. Эти связи привлек-ся и использ-ся в компенсаторных целях. У детей такие связи отсутствуют, их предстоит создать. Плюсы детского мозга представлены его пластичностью, состоящей в том, что многие участки не успели еще получить функциональной специализации, и, являясь функционально «свободными», с той или иной степенью легкости включаются в стимулируемую деятельность.

4.Пластичность рассчитана на применение прямых и обходных методов. Прям.мет. совпадают с теми, кот. строятся по канонам дидактики и использ-ся в общ.педагогике. Обход.методы состоят во временном исключении из алгоритма осуществления функции пострадавшего звена и привлечении тех звеньев (анализаторов и модальностей), которые в естественном развитии или не привлекаются, или являются дополнительными.

Таким образом, при коррекционном обучении детей привлекаются:

-ближайшие по функциональным ролям зоны мозга и, следовательно, ближайшие ассоциативные связи;

-более отдаленные, но имеющие отношение к пострадавшей функции;

-зоны мозга, обеспечивающие опережающее развитие.

У детей состояние здоровья имеет непосред-ое отношение к психич. развитию,поэтому мед.вмешательство в преодоление нарушений психич.развития реб. чрезвычайно важно- мед.психологи, соц.работники. Очень важно, чтобы эти специалисты не только лечили и учили ребенка с аномалиями развития, но и определили, какой тип дет.учреждения ему необходим.

25. Основные принципы строения кожно-кинестетического анализатора Наиболее древняя из всех анализаторных систем. Виды чувствительности: Связанные с рецепторами, содержащимися в коже Связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях. Виды кожной рецепции: Температурная Тактильная Болевая Вибрационная (совокупная чувствительность, первые 3) 1.Рецепторный уровень.Кол-во рецепторов зависит от функциональной значимости конкретной области тела.Наиболее сильная чувствительность (большая концентрация рецепторов) – в пальцах рук, области речевого аппарата. Наименее выраженная – в нижней части спины. 2.Проводниковый уровень:Волокна типа А – хорошо миелинизированные волокна, диаметр 8-12 мк., 120 м/с. Хорошо проводят импульсы, преимущественно тактильные.Волокна типа В – более тонкие волокна с более тонкой миелиновой оболочкой, 4-8 мк, более низкая скорость 15-40 м/с. Температурные и частично болевые.Волокна типа С - без миелиновой оболочки – имеют наименьший диаметр (меньше 4 мк) и проводят возбуждения с наименьшей скоростью – 0,5 -15 м/с. В основном болевые и частично температурные.Эти волокна идут в спинной мозг: те волокна, которые находятся ниже поясничной области, идут в свои отделы (слева и справа), а те нервные волокна, которые находятся в верхней части, перекрещиваются. Нарушения зависят от локализации повреждения в спинном мозге. -Ниже поясничной области: приводит к нарушению чувствительности на той же стороне тела (если повреждено с правой стороны, то нарушение также с правой стороны) -Выше поясничной области: при поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности происходят на противоположной стороне. 3.Уровень таламуса:По проводящим путям спинно-мозгового ствола импульсы идут в головной мозг, в подкорковые образования, в т.ч. и таламус.  Через таламус проходят все афферентные пути. Таламический синдром или синдром Дежерина (не поражение, а раздражение таламуса):1.выпадают или резко ослабляются тактильная и кинестетическая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.2.на одной стороне тела, противоположной пораженному таламусу, пороги болевых и температурных ощущений повышаются.3.болевые и температурные ощущения локализуются больными не точно, хотя и проецируется на периферию, одновременно эти ощущения широко генерализованы 4.ощущения носят аффективный характер, они крайне неприятны больному 5.повышена также длительность болевых и температурных ощущени Схема строения кожно-кинестетического анализатора.  Представлены эфферентные нейроны с длинным аксоном: 1 — окончания чувствительных нервных волокон в коже и в мышцах; 2 — чувствительные периферические нейроны межпозвоночных узлов; 3 — переключательные ядра в продолговатом мозгу; 4 — переключательные (реле) ядра в зрительном бугре; 5 — кожно-кинестетическая зона коры; 6 — двигательная зона коры; 7 — путь от двигательной зоны коры к двигательным «центрам» головного и спинного мозга (пирамидный путь); 8 — эффекторный нейрон спинного мозга; 9 — двигательные нервные окончания в скелетных мышцах {по Г. И. Полякову, 1965)

26Виды общей чувствительности, их рецепторные аппараты, проводящие пути Различают общую и специальную Ч. Общую Ч. разделяют на экстероцептивную, проприоцептивную и интероцептивную. К экстероцептивной (поверхностной, кожной) относятся болевая, температурная (тепловая и холодовая) и тактильная Ч. (осязание) с их разновидностями (например, электрокожная — ощущения, вызываемые различными видами электрического тока; чувство влажности — гигрестезия, в ее основе лежит сочетание тактильного ощущения с температурным; чувство зуда — вариант тактильной Ч. и др.).

К проприоцептивной (глубокой) Ч. — батиэстезии относится мышечно-суставная Ч. (чувство положения тела и его частей в пространстве), вибрационная (паллестезия), чувство давления (барестезия). К интероцептивной (вегетативно-висцеральной) относится Ч., связанная с рецепторным аппаратом во внутренних органах и сосудах. сложные виды чувствительности: двухмерно пространственное чувство, локализационную, дискриминационную Ч., стереогнозис и др.

Общую чувствительность Гед (Н. Head) предложил разделять на протопатическую и эпикритическую. Протопатическая Ч. филогенетически более древняя, связана со зрительным бугром, служит для восприятия ноцицептивных раздражении, угрожающих организму разрушением тканей или даже гибелью (например, восприятие сильных болевых раздражении, резких температурных воздействий и т.п.). Эпикритическая Ч., филогенетически более молодая, не связана с восприятием повреждающих воздействий. Она дает возможность организму ориентироваться в окружающей среде, воспринимать слабые раздражения, на которые организм может отвечать реакцией выбора. К эпикритической Ч. относят тактильную, восприятие невысоких колебаний температур (от 27 до 35°), чувство локализации раздражении, их различие (дискриминацию) и мышечно-суставное чувство. Понижение или выпадение функции эпикритической Ч. приводит к растормаживанию функции системы протопатической Ч. и делает восприятие ноцицептивных раздражении необычно сильными. При этом болевые и температурные раздражения воспринимают как особенно неприятные.Дифференциация Ч. связана со структурно-физиологическими особенностями периферического чувствительного нейрона — его рецептором и дендритом. В норме на 1 см² кожи в среднем имеется 100—200 болевых, 20—25 тактильных, 12—15 холодовых и 1—2 тепловых рецептора. Периферические чувствительные нервные волокна (дендриты клеток спинномозгового узла, тройничного узла, яремного узла и др.) проводят импульсы возбуждения с различной скоростью в зависимости от толщины их миелинового слоя. Волокна группы А, покрытые толстым слоем миелина, проводят афферентный импульс со скоростью 12—120 м/с; волокна группы В, имеющие тонкий миелиновый слой, приводят импульсы со скоростью 3—14 м/с; волокна группы С — безмиелиновые (имеют только один слой миелина) — со скоростью 1—2 м/с. Волокна группы А служат для проведения импульсов тактильной и глубокой Ч., однако могут проводить и болевые раздражения. Волокна группы В проводят болевые и тактильные раздражения. Волокна группы С явл. проводниками в болевых раздражений. Т.о., первый нейрон пути находится в спинальном ганглии, второй - в продолговатом мозге, а третий - в зоне таламуса. От вентральных ядер таламуса волокна идут в постцентральную область коры к 3-му первичному полю коры больших полушарий.

27.Сенсорные нарушения работы кожно-кинестетической системы. Наиболее древняя из всех анализаторных систем. Виды кожной рецепции:Температурная Тактильная Болевая Вибрационная

Проводниковый уровень: Нарушения зависят от локализации повреждения в спинном мозге.Ниже поясничной области: к нарушению чувствительности на той же стороне тела (если повреждено с правой стороны, то нарушение также с правой стороны)Выше поясничной области: при поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности происходят на противоположной стороне. Уровень таламуса:Таламический синдром или синдром Дежерина (не поражение, а раздражение таламуса):1выпадают или резко ослабляются тактильная и кинестетическая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются. 2на одной стороне тела, противоположной пораженному таламусу, пороги болевых и температурных ощущений повышаются. 3болевые и температурные ощущения локализуются больными не точно, хотя и проецируется на периферию, одновременно эти ощущения широко генерализованы 4.ощущения носят аффективный характер, они крайне неприятны больному. 5повышена также длительность болевых и температурных ощущений Уровень первичной зоны:3 –е сенсорное поле коры. Соматотопическая организация. При поражении 3-го поля наступает анестезия (пропадает чувствительность). Чаще говорят об анестезии в кистях и ступнях. Синдромы поражения общей чувствительности: Невральный тип нарушения чувствительности - поражения периферического нерва - выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации соответствующего периферического нерва -Корешковый тип нарушения чувствительности - поражение корешка спинномозгового нерва - выпадение всех видов чувствительности в зоне соотв. дерматома

Сегментарный тип нарушения чувствительности - поражение заднего рога спинного мозга, передней спайки - выпадение болевой и температурной чувствительности в зоне соотв. дерматома, в виде куртки в случае поражения спайки

Проводниковый - поражение проводящих путей - гипо- или анестезия ниже очага

Полиневритический - гипестезия в виде перчаток и носков Типы нарушения чувствительности

Количественные -гипестезия и анестезия -гипалгезия и аналгезия -термогипестезия и термоанастезия -гиперестезия и гипералгезия -батианестезия (нарушение всех видов глубокой)

Качественные:-гиперпатия (единичные уколы не ощущает, а серию уколов ощущает как длительную тягосную боль или единичные уколы ощущает как множественные, место укола точно локализовать не может)-дизестезия (извращенное восприятие - напр. укол воспринимается как прикосновение горячего) -аллохейрия (ощущение раздражения на симметричном участке тела)-синестезия (ощущение раздражения не только на месте нанесения но и в другом месте)

28,30 Нарушения тактильного гнозиса при поражении вторичных полей коры.Виды тактильной агнозии.Вторичные гностические расстройства: 1,2, частично 5 – верхняя теменная область

39-40 поля– нижняя теменная область

Синдромы поражения теменной области: Астериогноз (нижнетеменной синдром) – тактильная предметная агнозия; нарушение способности воспринимать предметы на ощупь.

Симптомы: Тактильная агнозия текстуры объекта - больной не опознает материал, из которого сделан предмет; не выявляет характерных признаков материала (шероховатость, гладкость и т.п.). Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) – не может правильно опознать, до какого пальца дотронулись. Ошибки будут на стороне, противоположной очагу поражения. Тактильная алексия – трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки (тыльная сторона), противоположной очагу поражения. Сенсибилизированная проба повышенной сложности. 

Дополнительные нарушения: Афферентно-моторная афазия связана с тем, что не можем проговаривать, страдает продуктивная речь; произнося слова, путают звуки (не понимает, как правильно произнести звук, что для этого нужно сделать; смазанная речь. «каша во рту»). Как следствие, непонимание речи (как вторичный симптом).Кинестетическая апраксия (нарушение движений) – Страдают тонкие дифференцированные движения руки.Соматоагнозия (верхнетеменной синдром) – нарушение схемы тела (расстройство узнавания частей тела, их расположения).

Феномены: Гемисоматоагнозия – человек перестает ориентироваться в одной половине тела (движения не дифференцированы; нога, рука могут запаздывать при движении). Игнорирование конечностей – в схеме тела нет одной части (стороны). Соматопрогнозия – ощущения чужих рук, удвоение, утолщение и т.п.

Более сложные гностические расстройства, характеризующиеся сложной нейропсихологической симптоматикой, связаны с поражением вторичных (1, 2, и частично 5, 7 (верхняя теменная область)) и третичных (39 и 40) полей теменной коры (нижняя теменная область). Вторичные соматосенсорные поля расположены сзади от постцентральной извилины; электрическое раздражение того или другого участка тела не вызывает в них четкого соматотопического ответа.Поражение вторичных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушениями высших тактильных функций, или тактильными агнозиями- нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, т. е. сенсорной основы тактильного восприятия. История изучения тактильных агнозий начинается с 1884 года. Два основных синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной.