33. Реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича.

Наиболее частым, почти постоянным осложнением у больных вторичным свежим сифилисом после первых инъекций пенициллина является реакция обострения (реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича).

Она постоянна, сопровождается повышением температуры тела, иногда головными болями (общая реакция), усилением воспаления в области сифилитических высыпаний. В связи с этим розеола приобретает более насыщенный розово-красный цвет, хорошо видна. Во время реакции обострения розеола может появиться на местах, где ее не было до начала лечения. Реакция появляется через несколько часов после первого введения пенициллина и исчезает обычно в конце 1-х суток. При появлении реакции обострения инъекции пенициллина не прекращают и производят их с обычными интервалами, т.е. через каждые 2‑3 часа. Реакции обострения следует избегать при лечении беременных ввиду возможности непроизвольного аборта, а также больных третичными формами сифилиса, чтобы предупредить отек в области очага поражения и быстрого распада ткани. Крайне опасна реакция обострения у больных сифилисом внутренних очагов, нервной системы и органов чувств.

34. Обнаруживать сетку Уикхема.

Мелкая сетчатость на поверхности папул; симптом красного плоского лишая, особенно обычной его разновидности. Папулу или бляшку смазывают каким-либо жидким маслом (вазелиновым, подсолнечным и др.) при этом на поверхности элемента ясно видны белесовато-опалового цвета точки и пересекающиеся в виде сетки линии. Этот феномен объясняется неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (гранулезом), типичным для данного заболевания.

При остроконечной, бородавчатой, пигментной, атрофической и др. формах красного плоского лишая проба менее показательна.

35. Проводить и оценивать симптом проваливания зонда (Поспелова).

Бугорки при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластических и коллагеновых волокон, приобретают тестоватую, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А.И. Поспелов (1886) предложил симптом проваливания зонда: при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто.

Если на бугорок надавить зондом несколько сильнее, то он как бы проваливается в глубь люпомы, при этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме.

36. Проводить и оценивать симптом «яблочного желе».

Диагностический прием при туберкулезной волчанке. При сильном надавливании на люпому прозрачным шпателем или предметным стеклом выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Иногда при этом можно заметить полупрозрачность бугорка.

37. Проводить и оценивать симптом Унны при пигментной крапивнице.

При раздражении пятна пигментной крапивницы энергичным растиранием его марлевым тампоном появляется эритема, а затем – волдырь, строго повторяющий очертания пятна. Это явление дало повод для названия заболевания пигментной крапивницей. Исходя из гистологической картины (скопления в участках поражения лаброцитов), данный дерматоз также называют мастоцитозом.

Возникновение симптома Унны связано с освобождением гистамина из гранул лаброцитов при их раздражении.