28. Микроскопическое исследование трихомонад.

Трихомонады обнаруживаются в выделениях из уретры. Самым простым, доступным и достоверным способом является исследование нативных (неокрашенных) препаратов отделяемого уретры, центрифугированного осадка свежевыпущенной мочи, секрета простаты в световом микроскопе, что позволяет наблюдать движение трихомонад на фоне неподвижных лейкоцитов и эпителиальных клеток. У женщины мазки берут из влагалища, шейки матки и уретры. У мужчин - из уретры, также берется секрет простаты и семенных пузырьков. Высушенные и фиксированные мазки окрашивают метиловым синим, по Романовскому-Гимза, по Граму, однако в этом случае бывает затруднительно дифференцировать трихомонад от окружающих клеток.

Диагноз трихомониаза во всех случаях должен быть подтвержден обнаружением влагалищных трихомонад при лабораторном исследовании:

1. У мужчин материал для исследования берут после многочасовой задержки мочи путем соскоба со слизистой оболочки уретры или в нативном препарате исследуют осадок центрифугирования первой порции мочи.

2. При обследовании женщин материал также получают путем соскоба со слизистой оболочки уретры, шейки матки и заднего свода влагалища после удаления тампоном свободно лежащих выделений. Наиболее надежным является взятие материала ложкой Фолькмана, которую используют и для соскоба отделяемого слизистой оболочки заднего прохода. При этом многократными круговыми и радиальными движениями стремятся взять максимальное количество материала из складок слизистой оболочки.

3. У девочек патологический материал берут из глубины влагалища также с помощью ложки Фолькмана, осторожно введенной через отверстие в девственной плеве.

Перед лабораторным исследованием в течение 7-10 дней больные не должны применять наружные и внутренние противотрихомонадные средства.

Исследование мазков:

1) нативные препараты;

2) окрашенные мазки по Романовскому-Гимза, генциановым‑фиолето-вым, метиленовым синим.

Изучение нативного препарата проводят с помощью темнопольного конденсора - видны единичные, слабоподвижные особи, у влагалищных трихомонад - овальная или округлая форма, наличие жгутиков и толчкообразные движения.

При многочисленных способах окрашивания определяют морфологию возбудителя - это овальные или округлые клетки, с хорошо выраженным контуром, эксцентрично расположенным овальным или круглым ядром с нечетким контуром, ячеистой протоплазмой.

Окраска 1% водным раствором метиленового синего длится 1 минуту.

По Романовскому-Гимзе их красят в течение 1 часа 5% раствором азур-эозина в дистиллированной воде.

Изучение окрашенных препаратов позволяет определять морфологию возбудителя, мазки не требуют немедленного исследования, что особенно важно при массивном обследовании на трихомониаз.

29. Осмотр половых органов женщин.

Осмотр наружных половых органов у женщин проводят в гинекологическом кресле. Проводится сверка правильности сформирования наружных половых органов, цвета кожи промежности, наружных половых органов и видимых слизистых (вульвы), кожи больших половых и малых половых губ, клитора. Осматривается наружное отверстие губок уретры, оценка выделений (прозрачность, количество, характер, наличие нитей).

Характер:

- серозные;

- слизистые;

- сливкообразные;

- гнойные;

- сукровичные;

- геморрагические.

Затем вводится гинекологическое зеркало и проводится дальнейший осмотр внутренних половых органов женщины.

Пальпаторно проводится обследование паховых лимфатических узлов - величина, форма, консистенция, спаенность с окружающими тканями и подвижность, изменение цвета кожи над ними, субъективные ощущения (болезненность).

Оценивается тип оволосения лобка (преобладание мужского типа или женского, инфантильный).

У пациенток сначала внимательно осматривают наружные половые органы, промежность, область заднего прохода, ощупывают паховые лимфатические узлы.

При осмотре мочеиспускательного канала особое внимание обращают на наружное отверстие и парауретральные протоки. После тщательной обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильным ватным тампоном или смоченным в стерильном 0,9% р-ра NaCl и отжатым, вводят указательный палец во влагалище ладонной поверхностью, обращенной к симфизу и слегка массируют мочеиспускательный канал сзади наперед, выдавливая его содержимое. Одновременно этим же пальцем определяем степень чувствительности мочеиспускательного канала при давлении на него и его утолщение, нередко наблюдаемое при затяжных воспалительных процессах. Содержимое мочеиспускательного канала, а также поверхностные соскобы с его слизистой оболочки, полученные с помощью желобоватого зонда или кюретки, используют для микроскопического и бактериологического исследования.

Для определения характера и степени анатомических изменений мочеиспускательного канала производят уретроскопию сухим уретроскопом. Уретроскопия позволяет выявить в мочеиспускательном канале или переходные инфильтраты, грануляции, морганиты, дефекты эпителия.

При обследовании больных женщин обращают внимание на парауретральные протоки - слепооканчивающиеся тонкие ходы длиной 1,5-2,5 см, которые идут с обеих сторон наружного отверстия мочеиспускательного канала параллельно ему и открываются на высоте основания слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала или ниже его. Устья парауретральных протоков могут находиться и внутри наружного отверстия мочеиспускательного канала, они хорошо видны при легком вывороте последнего. Часто устья обоих ходов лежат асимметрично: на одной стороне устья открывается внутри наружного отверстия, а на другой - на краю его, ближе к преддверию влагалища. В ряде случаев они открываются на преддверии влагалища, но всегда вблизи отверстия мочеиспускательного канала. Материал из таких протоков для обнаружения гонококков, трихомонад, хламидий и других м/о получают после массажа мочеиспускательного канала путем легкого соскоба слизистой оболочки наружного отверстия его с наружной стороны. Полученный соскоб содержит отделяемое парауретральных протоков и эпителиальные клетки их устьев.

Исследуют преддверие влагалища. От наружного отверстия мочеиспускательного канала по направлению к влагалищу можно видеть мешки - складки еще не полностью ороговевшего эпителия. Они располагаются снизу или по сторонам наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обращают внимание также на клитор и складки вокруг него, внутренние поверхности больших и малых половых губ (окраска, отечность, рыхлость, папулы, эрозии, язвы).