16. Забор мазков-отпечатков и распознавание акантолитических клеток.

Для подтверждения диагноза истинной пузырчатки важно обнаружение акантолитических клеток в препаратах - отпечатках или в мазках, окрашенных по Гимзе (цитодиагностика по Тцанку).

Техника забора материала.

Пинцетом вскрывается пузырь или с уже эрозивной поверхности прокипяченными школьными резинками берутся отпечатки и наносятся на 3 обезжиренных предметных стекла.

Приготовление препарата и окрашивание.

1. Мазки высушиваются на воздухе.

2. Мазки фиксируются в 960 спирте в течение 3-х минут.

3. Мазки окрашиваются по Гимзе-Романовскому: 1-й мазок - в течение 15 минут, 2-ой - 20 минут, 3-й - 30 минут. Мазки смывают водой, высушивают.

4. Просматривают препараты с помощью иммерсионной системы.

В препаратах обнаруживаются клетки с очень крупным ядром и темно-синей цитоплазмой.

Акантолитические клетки имеют специфическое строение:

1) клетки имеют округлую или неправильную форму;

2) они меньше нормальных клеток;

3) имеют крупное ядро, часто 2-3 ядра, иногда до 15 ядер;

4) ядро имеет 2 и более ядрышек, окрашенных в голу бой цвет;

5. 5) цитоплазма вокруг ядра имеет светло-голубую зону, а по периферии окрашена в интенсивно синий цвет.

17. Изоморфная реакция Кебнера.

Изоморфная реакция Кебнера характерна для прогрессирующей стадии псориаза. На этой стадии здоровая на вид кожа через 5-15 дней может отвечать на различные внешние раздражения высыпанием свежих папул (т.е. появлением папул на месте травм, расчесов). Это свойство кожи больного псориазом называется феноменом изоморфной реакции Кебнера.

18. Симптом Никольского.

Положительный симптом П.В. Никольского наблюдается при пузырчатке. Сущность его заключается в том, что при потягивании за обрывки покрышек пузырей (образовавшиеся пузыри имеют тончайшую покрышку, образованные верхней частью шиповатого слоя эпителия) эпителий легко снимается лентой, при трении по коже между пузырями эпидермис легко снимается, тоже и на других непораженных участках.

19. Брать патологический материал для выявления чесоточного клеща.

Шариковой ручкой (лучше под контролем лупы) отмечают свежие элементы чесотки. Острым концом скальпеля или иглой прокалывают пузырек, который находится в конце чесоточного хода, соскабливая кожу. Эффективность метода возрастает при глубоком взятии материала (с кровью) глазной ложкой для выскабливания.

Извлеченный материал помещают на предметное стекло в каплю 10% раствора едкого натрия и раздавливают покровным стеклом. Приготовленные препараты рассматривают через 10-20 минут под микроскопом (окуляр – 10, объектив – 8) при опущенном конденсоре.

Некоторые авторы рекомендуют более простой метод. I и II пальцами левой руки берут кожу в складку так, чтобы свежий элемент, ”избранный” для исследования, находился на вершине кожной складки. Острым лезвием безопасной бритвы срезают элемент (пузырек, пустула) в пределах эпидермиса. В дальнейшем методика та же, что и при других способах взятия материала.

20. Определение чувствительности больного к антибиотикам.

Антибиотики часто применяют при лечении дерматозов и всегда - при лечении сифилиса и гонореи. В связи с широким их использованием в лечебной практике возросло число лиц, имеющих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к данному препарату. Аллергические реакции на введение антибиотиков могут быть легкими (в виде крапивницы, кратковременного зуда, незначительных папулезных высыпаний) и тяжелыми, вплоть до развития анафилактического шока.

Для предотвращения указанных осложнений всем больным независимо от данных анамнеза перед назначением антибиотиков проводят следующую пробу: пипеткой закапывают под язык 2-3 капли раствора, в 1 мл которого содержится 1000 ЕД испытуемого антибиотика.

Для пробы и с лечебной целью антибиотик следует растворять изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, а не новокаином, который сам по себе обладает сенсибилизирующими свойствами и может вызывать аллергические реакции.

При использовании таблетированных антибиотиков больной кладет под язык 1/4 таблетки и держит там, не глотая, в течение 15 минут. Результаты проб учитывают через 20 минут после их проведения. Пробу считают положительной (повышенная чувствительность, непереносимость), когда появляется зуд слизистой оболочки рта, губ, отек языка, уздечки, волдыри на коже. В случае появления первых симптомов повышенной чувствительности больной удаляет остатки нерастворившейся таблетки изо рта, тщательно полощет рот водой, не глотая ее. При нарастании явлений сенсибилизации внутримышечно вводят какой-либо противогистаминный препарат, а при развитии острых явлений - кортикостероидный препарат.

При отрицательной пробе лечение антибиотиками разрешают при условии первого введения его (инъекции или внутрь) в дозе, составляющей 1/10 разовой терапевтической.

Первую инъекцию производят внутримышечно в нижнюю треть передней поверхности плеча с тем, чтобы при появлении аллергических реакций можно было наложить жгут и принять дальнейшие меры. При отсутствии реакции в течение 30 минут можно приступить к лечению препаратом в обычных терапевтических дозах.