- •5. Определять по вторичным морфологическим элементам предшествующие им первичные морфологические элементы.
- •8. Составлять амбулаторную историю болезни больного взрослого и ребенка дерматозом, в том числе и с высыпаниями на слизистой оболочке рта и губах.
- •14. Постановка и оценка кожных проб.
- •15. Псориатические феномены.
- •16. Забор мазков-отпечатков и распознавание акантолитических клеток.
- •17. Изоморфная реакция Кебнера.
- •18. Симптом Никольского.
- •19. Брать патологический материал для выявления чесоточного клеща.
- •20. Определение чувствительности больного к антибиотикам.
- •21. Исследование патологического материала на гонококки.
- •22. Профилактика гонорейных заболеваний глаз новорожденных.
- •23. Диагностика и удаление заразительного (контагиозного) моллюска.
- •24. Заполнение экстренных извещений на больных с заразными и венерическими заболеваниями.
- •25. Проведение диаскопии (витропрессии).
- •26. Взятие материала для микроскопического исследования при дерматомикозах.
- •27. Приготовление препарата бледной спирохеты для исследования в темном поле зрения.
- •28. Микроскопическое исследование трихомонад.
- •29. Осмотр половых органов женщин.
- •30. Провести пробу Бальзера.
- •31. Проба "Воспламенения".
- •32. Провести провокацию при гонорее.
- •33. Реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича.
- •34. Обнаруживать сетку Уикхема.
- •35. Проводить и оценивать симптом проваливания зонда (Поспелова).
- •36. Проводить и оценивать симптом «яблочного желе».
- •37. Проводить и оценивать симптом Унны при пигментной крапивнице.
- •38. Проводить и оценивать симптом «медовые соты».
- •39. Проводить и оценивать пробу Ядассона (с йодистым калием).
- •40. Проводить и оценивать симптом «сломанного дамского каблучка».
- •41. Проводить и оценивать люминесцентную диагностику микроспории.
- •42. Проводить и оценивать симптом Мещерского при красной волчанке.
- •43. Проводить и оценивать феномен «стружки» при отрубевидном лишае.
- •44. Проводить пункцию лимфатического узла.
14. Постановка и оценка кожных проб.
В ряде случаев с целью подтвердить аллергический, особенно профессиональный характер дерматоза, при диагностике некоторых инфекционных заболеваний широко используются кожные аллергические пробы. Они основаны на способности инфицированного или аллергизированного организма отвечать местной очаговой реакцией на введение определенных доз специфического антигена (аллергена).
Разновидности кожных проб:
- капельные;
- аппликационные (эпикутанные);
- скарификационные.
Капельный метод проведения аллергологических кожных тестов достаточно эффективен, несложен в техническом отношении и поэтому широко применяется в дерматологии.
Для его выполнения используют спиртовые растворы испытуемых веществ различных концентраций (например, солей хрома 0,2-0,5%, кобальта 1‑5%, аминазина 2,5% и т.д.).
Аллерген в виде капли наносят на внутреннюю поверхность кожи предплечья. Результат регистрируют спустя 24, 48 или 72 часа. Положительный результат пробы выражается в различной интенсивности воспалительной реакции (легкая или сильная гиперемия, разная степень отечности, появление на этом фоне узелков и пузырьков).
Малая чувствительность (по сравнению с другими методами) - главный недостаток капельных проб.
При отрицательных результатах капельных кожных проб рекомендуется продолжить обследование, последовательно применяя компрессный аппликационный и другие кожные тесты.
При постановке компрессных аппликационных кожных тестов на поверхность кожи (предплечья, плеча или спины) накладывают вчетверо сложенный квадратный кусочек марли (2х2 см), смоченный водным раствором испытуемого вещества, поверх марли накладывают компрессную бумагу и заклеивают липким пластырем или фиксируют бинтом. Учет результатов кожных тестов осуществляют через 48 часов.
При положительном кожном тесте на месте постановки отмечают развитие воспалительной реакции: простую гиперемию (+), гиперемию и отечность, образование папул (2+), выраженную гиперемию, отечность, образование множественных папул и пузырьков (3+), экзематозную реакцию в очаге (4+).
При анализе результатов проведения кожных тестов учитывают возможность развития неспецифических воспалительных реакций кожи, обусловленных действием липкого пластыря и рядом других причин.
Отрицательные результаты аппликационных кожных проб не всегда подтверждают отсутствие повышенной чувствительности к испытуемому веществу, так как причиной могут быть техническая погрешность, возрастные особенности больного и другие факторы.
При отрицательных результатах рекомендуют постановку скарификационных проб, когда испытуемое вещество наносят на предварительно травмированную скарификатом или скальпелем кожу.
15. Псориатические феномены.
Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике применяется для уточнения характера шелушения и имеет исключительно важное значение в диагностике таких дерматозов, как псориаз, парапсориаз, эритематоз и др.
При псориазе путем поскабливания поверхности папулы деревянным шпателем, предметным стеклом или скальпелем удается получить три последовательных феномена, составляющих псориатическую триаду:
обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, напоминающее стеарин (феномен "стеаринового пятна");
появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (феномен терминальной или псориатической пленки);
капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании - феномен точечного кровотечения (с-м Ауспитца) или "кровяной росы" (с-м А.Г. Полотебнова).
Патогистологическая сущность псориаза (паракератоз, акантоз, папилломатоз) лежит в основе этих феноменов. Наиболее выражена псориатическая триада в прогрессивной стадии заболевания.