26. Суть отношений с клиентами в консультировании по реализму.

Отношения клиент - консультант очень важны. Прежде всего консультант должен постараться <подружиться> с клиентом. Большинство клиентов, которые обращаются к консультантам, одиноки. Консультанты должны быть внимательными и неравнодушными людьми, только тогда клиенты смогут устанавливать с ними личный контакт и ощущать с их стороны поддержку. Неравнодушие подразумевает честное выполнение правил, касающихся длительности сессий и контактов в периодах между сессиями. Консультант должен быть терпеливым, а также способным к состраданию и принятию. Кроме того, хорошо, если и консультанты, и клиенты, совместно работая, используют юмор.

У консультантов нередко возникает противоречие между необходимостью выражения сострадания клиентам и необходимостью сообщения клиентам о том, что их потребности должны быть удовлетворены, а проблемы - решены в настоящий момент. Специалисты, практикующие терапию реальностью, стараются не позволять клиентам контролировать их с помощью тех же видов неадекватного поведения, которые клиенты используют для контролирования других, - гневления, депрессирования, тревожения. Обычно консультанты позитивно относятся к испытанным клиентами чувствам, но не позволяют им фиксировать внимание на прошлых обидах и страданиях. Однако иногда клиентам можно позволить остановиться на их прошлом и поговорить о своих чувствах, связанных с этим прошлым. Это поможет укрепить отношения и повысить

эффективность последующей работы, связанной с определением роли выбора клиентов в закреплении проблем.

Консультанты, практикующие терапию реальностью, чрезвычайно преданны своим клиентам. Глассер советует им: <Никогда не сдавайтесь>. Консультанты упорно продолжают работать с клиентами до тех пор, пока клиенты не понимают, что консультанты не допустят, чтобы их клиентов контролировали, и не сдадутся. Хорошие друзья не сдаются легко.

ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

39. Особенности проблемного анализа.

 Проблемно-ориентированная психотерапия, разработанная в начале 80-х гг. швейцарскими психотерапевтами из Бернского университета Блазером, Хаймом, Рингером, Томменом, представляет собой индивидуальный краткосрочный интегративный метод психотерапии, включающий элементы психоанализа, когнитивно-поведенческой психотерапии, гештальт-терапии и телесно-ориентированной психотерапии.

Поэтому главной целью данного метода психотерапии является улучшение способности пациента решать свои проблемы. Это должно позволить ему стать в конце психотерапии своим собственным психотерапевтом.         Основными принципами проблемно-ориентированной психотерапии являются следующие:         1) ориентированность на проблему;         2) ориентированность на пациента;         3) плюрализм методов;         4) структурированность.         Ориентированность на проблему. Под проблемой авторы понимают чрезмерность требований, предъявляемых к адаптационным возможностям пациента. Ориентированность на проблему означает, что целью психотерапии является устранение не только симптомов, но и стоящих за ними проблем. Обычно пациенты приходят с жалобами на многочисленные трудности, испытываемые ими в жизни.         Ориентированность на пациента. Психотерапевтическая работа строится в первую очередь в зависимости от характера проблемы пациента, понимания ее, его представления о цели психотерапии.

        Принцип методического плюрализма означает дифференцированное использование методов для решения частных задач. Психотерапевт в своей работе руководствуется не теорией того или иного психотерапевтического направления, а прежде всего решает практическую задачу: как за непродолжительное время, отводимое на краткосрочную психотерапию, можно наилучшим образом добиться изменений, соответствующих принятым совместно с пациентом реалистическим целям психотерапии.         Принцип структурирования проявляется как во внешнем, так и во внутреннем аспектах процесса психотерапии. Внешнее структурирование связано с лимитом времени, психотерапия ограничена 15-20 сессиями, 1 раз в неделю, продолжительностью от 25 до 50 минут в соответствии с заключенным контрактом. Внутреннее структурирование включает основные составляющие, или ступени, процесса психотерапии:         1) отношение психотерапевт—пациент,         2) понимание проблемы пациента,         3) анализ проблемы,         4) определение проблемы,         5) проработка проблемы,         6) завершение психотерапии.

Изменения, происходящие с пациентом в процессе ПОПт: 1) активизация, расширение сознания 2) изменение шаблонов мышления и установок 3) решение проблем 4) изменение поведения 5) активизация переживаний 6) расслабление и улучшение восприятия своего тела 7) поддержка 8) системные изменения

Применяются методы распознавания и изменения мешающих схем мышления и неадекватных установок (таких, как сверхобобщение, мышление по типу "все или ничего", преувеличение, избирательное восприятие, эмоциональное мышление, произвольные и иррациональные выводы, противопоставление достоинствам недостатков, нормативное мышление, утопические ожидания, автоматические мысли).

Для коррекции схем мышления и неадекватных представлений применяются следующие шаги: 1) распознавание прежде всего автоматических мыслей 2) вербализация 3) анализ (эмпирический, логический, прагматический) 4) изменения.

Последовательность изменения установок: 1) создание позитивной установки "проблема может быть решена" 2) субъективное изложение проблемы пациентом 3) системный анализ проблемы 4) дифференцированное оперативное определение проблемы (обычно происходит уточнение, переформулировка прежнего звучания проблемы) 5) безоценочный поиск альтернативных решений (применение "направленных, свободных ассоциаций") 6) реалистическая оценка альтернатив (выбор реальной возможности) 7) принятие решения и его осуществление 8) проверка результатов.

Некоторые приемы, входящие в основной арсенал проблемно-ориентированной психотерапии: - вербализация эмоционального переживания - когнитивная интерпретация - текущая идентификация - прием преувеличения - прием выдержки - техника переноса прошлого в настоящее - техника переноса будущего в настоящее - идентификация - прогрессирующая мышечная релаксация Джекобсона - расслабление с помощью активного дыхания - аутогенная тренировка - выражение сочувствия - выражение одобрения - выражение эмпатии - полезная информация.